宫内节育器嵌顿原因及取出方法的临床分析
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[摘要] 目的 宫内节育环的放置是目前生育年龄的妇女常用的避孕手段也是基层医院的妇科医师最常见的手术操作，宫内节育器嵌顿是计划生育节育措施实施过程中常见的异常情况，随着宫内节育器的普及，其发生率亦有逐年升高趋势。因其可对育龄妇女的身心健康产生巨大的负面影响，故分析宫内节育环崁顿的原因及取出方法利于临床医生在工作中更好的落实计划生育政策。方法 通过对6例嵌顿IUD的诊断和取出方法的分析，指出了B超和X线片对诊断节育环崁顿的双重作用，而使用宫腔镜及腹腔镜手术对取出崁顿的节育器的优势。
[关键词] 宫内节育器； 嵌顿; B超及X线; 宫腔镜及腹腔镜
[中图分类号] R711.22[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-043-01
[Abstract] Objective Intrauterine contraceptive ring is the commonly used means of contraception gynecologist for women of reproductive age. It is also the most common surgical procedure in primary hospitals. Incarcerated IUD implementation is a common anomaly during the process of family planning birth control. With the popularity of IUDs, its incidence is increasing trend year by year. Because it has tremendous negative impact on women's physical and mental health of childbearing age, I would like to analyze the reasons for placing intrauterine contraceptive ring and the approaches to remove it out, which will benefit the clinicians in their work to better implement the family planning policy.MethodsThrough the analysis of 6 cases of incarceration on the diagnosis and the measures to remove the IUD, I will point out the dual role of the B-and X-ray diagnosis of intrauterine device on IUD and the advantage of the use of hysteroscopy and laparoscopy on the IUD removing.
[Keywords] IUD B-and; X-incarceration hysteroscopy and laparoscopy
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2005年01月～2006年12月共放置宫内节育环1026例，其中金属单环506例，爱母环520例，上环者平均年龄24岁，发生节育环崁顿6例，均为爱母环，发生崁顿者上环年限1个月至2年，均在我院取出。
1.2 诊断方法与结果 上环术后发生节育环崁顿者的常见症状为下腹隐痛，阴道不规则出血，6例崁顿者均采用B超及X线的双重诊断方法，更好的明确崁顿节育环的定位，崁顿深度，有无断裂及变形，指导取出方法。
1.3
1.4 取环手术方法与结果 6例嵌顿病例经B超及X线双重准确定位后，3例节育环少有崁顿经阴道取出，成功率为100%，宫腔镜检查定位后经宫腔镜直接取出2例，成功率100%：一例节育环已穿孔部分入腹腔者行宫腔镜与腹腔镜联合取出，避免了反复宫腔操作失败再行其他手术方法及传统开腹手术取环对患者所造成的巨大心理压力及手术创伤。
2 讨论
2.1 宫内放置节育环目前已成为我国育龄妇女的主要避孕工具，在配戴宫内节育器的并发症中，节育器嵌顿甚至穿孔是较为严重的并发症，其对妇女的身心健康可造成巨大的伤害。节育器嵌顿常见如下原因：1.节育器放置时损伤宫壁引起，或具有尖端部分，放置后损伤子宫壁以致造成嵌入；2.与子宫壁自身的状况相当密切。我科上环术后发生节育环崁顿的6例患者中均有宫腔操作史，其中3例有过多次宫腔操作史者(人流及分娩)，其子宫内膜受到不同程度的损伤，若在此基础上配戴节育器就具有更多嵌顿可能；以此告诫基层医疗工作者在放置宫内节育环术前，注重病史的询问及术后并发症的告知。我科所发生的宫内节育器崁顿均为爱母环，具有尖端部分，如节育环下移未及时取出，或放置过程中造成宫壁损伤，或患者多次行宫腔操作，都是引起宫内节育器崁顿的诱因。
2.2 取拿嵌顿IUD是计划生育中的棘手问题。由于术中反复盲目操作，常可导致严重后果，如子宫穿孔，肠穿孔、阔韧带及肠系膜损伤和血肿，继发感染和败血症等；不仅危害患者的健康和安全，也影响计划生育工作的开展。应用B超、结合X线片检查，不仅可精确地对IUD定位定形，又可提高手术的准确性和安全性 ......
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