甲型H1N1流感中医治疗疗效分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2409KB，2页)。
[摘要] 目的 探讨中医治疗甲型H1N1流感疗效。方法 采用随机、开放性、对照的临床试验设计，对符合入选条件的96例确诊的甲型H1N1流感患者随机分为3组，其中单纯中药组28例，单纯奥司他韦组38例，奥司他韦配合中药组30例。结果 对于无合并症的甲型H1N1流感患者，在发病48-72h内，在总的病程、除咳嗽外的其他流感症状缓解时间、流感病毒时间转阴上3组无统计学差异，使用中药组在缓解咳嗽这一症状上疗效较佳；使用奥司他韦组对缓解发热疗效较佳。结论 中药治疗无并发症的甲型H1N1流感疗效显著，在总病程、流感病毒转阴时间、除咳嗽外的其他流感症状缓解时间与使用奥司他韦组治疗无差异。
[关键词] 甲型H1N1流感； 中医治疗； 疗效
[中图分类号] R21[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-333-01
1 一般资料 选择2008年8月～2010年6月符合入选标准患者96例，两组在年龄、性别、病程及治疗前体温、症状积分上具有可比性。96例患者男50例，女46例，年龄17～45岁，平均年龄33.8岁，住院时发病时间为 1～10天，平均 3.96 天。明确诊断，即出现流感样临床表现，甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性者。
诊断标准 选择病例符合卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009版)》标准[2]。
2 方法
2.1 分组 采用开放性、对照的临床试验设计，将符合入选条件的96例确诊的甲型H1N1流感患者按照抽签随机分为3组，其中单纯奥司他韦组(A组)38例，单纯中药治疗组(B组)28例，奥司他韦配合中药组(C组)30例。3组患者均接受常规对症治疗。
观察指标:试验开始后，观察包括发热、咳嗽，肌肉酸痛、乏力、头痛、畏寒/出汗、咽痒/咽痛、鼻塞/流涕等症状:记录患者所有症状消失时持续时间(超过8h按1天计算)；住院期间每天取咽拭子标本送疾病预防控制中心(CDC)行甲型H1N1病毒核酸检测，记录连续2次病毒核酸阴性所需的时间。
2.2治疗方法
2.2.1 西医治疗 一旦确诊，即予口服奥司他韦75mg,每日2次，口服，疗程5d。
2.2.2 中医辨证治疗 根据临床实际情况，中医“温病重舌，杂病重脉”的临床经验，查房时根据患者主要}症状及舌像、脉象辨证施治。对发热、咽痛、舌尖红、脉浮数的风热表证。治以辛凉解表，疏散风热。选用银翘散为主，伴有舌苔腻或湿润、脉滑者加用藿香、佩兰，伴有咽痒、咳嗽、咳痰者加用僵蚕、桑叶、杏仁、前胡。对中后期患者无发热、头痛，仍有咳嗽、咽痒，咽痒即咳，咳痰或无咳痰，予变通三拗汤:北沙参15g，麻黄根15g，杏仁l0g，桔梗10g,浙贝母15g,矮地茶20g，百部15g,僵蚕l0g，射干l0g，紫苑l0g，甘学6g。
2.2.3支持治疗 对体温超过39℃患者给予扑热息痛对症治治疗。
2.3 疗效判定 发热缓解定义为T≤37.3℃，且保持24h或24h以上；症状积分为无(分数为0)且保持24h或24h以上保持。
2.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，对计数资料使用x2检验，计量资料使用方差分析。
3 结果
3组患者治疗前在年龄、性别、感染源、发热峰值、咳嗽积分、其他流感样症状积分无统计学差别。见表1。
所有患者病情痊愈出院[3]，无一例患者出现并发症，在总病程上、持续时间上、其他流感样症状缓解时间上无统计学差异；发热天数、咳嗽缓解时间3组有统计学意义，使用奥司他韦组在缓解发热时间上占优(P<0.05)，使用中药组在缓解咳嗽时间上占优((P<0.05)，见表2。
表2对发热天数、咳嗽缓解时间进行两两比较 在发热天数上，单纯使用奥司他韦治疗组(A组)与单纯中药治疗组(B组)比较有意义(P<0.05)，与奥司他韦配合中药治疗组(C组)比较无意义(P>0.05)；单纯中药组(B组)与奥司他韦配合中药治疗组(C组)比较无意义(P>0.05)；在咳嗽缓解时间上，使用中药的两组(B、C组)优于单纯使用奥司他韦组(P<0.05)。3组患者疗程中均未见有药物不良反应出现。
4 讨论
流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，每年的发病率为10%-30%，以急起高热、全身酸痛、乏力，伴有轻度呼吸道症状为临床特点。由于流感病毒致病力强，易发生变异，其流行特点是突然爆发、迅速蔓延、波及面广、人群普遍易感[1]。对于无并发症的甲型H1N1流感患者，在发病48-72h内单纯使用中药治疗，在总的病程、除咳嗽外的其他流感症状缓解时间、流感病毒时间转阴上与使用奥司他韦或奥司他韦配合中药治疗无差异，并且中药在缓解咳嗽这一症状上疗效较佳。但对发热症状的缓解上，使用奥司他韦组疗效较佳。
我国推荐使用奥司他韦治疗，但目前奥司他韦存在以下问题:①副作用大，除常见的恶心、呕吐、头晕、乏力外，对儿童、青少年可出现严重的幻觉，甚至导致死亡；本临床研究中未见有奥司他韦不良反应出现，考虑病例数不足有关。②罗氏公司掌握着该药物的专利权，无广泛授权生产，一旦出现大规模流行，药物产能不足，将导致奥司他韦严重知缺；③流感病毒变异迅速，下一阶段可能出现对奥司他韦耐药的可能。抗病毒药物的副作用及药物的耐药性限制了在临床上广泛使用。
本组研究结果表明，中医药治疗甲型H1N1流感疗效显著，特别是对于儿童、青少年患者有较好的安全性。甲型H1N1流感已出现社区爆发，极有可能在秋冬季节再次出现大规模爆发，且可能出现病毒变异，出现更严重的疫情。因此，下阶段对甲型H1N1流感制定规范化辨证体系，制定中药治疗成方是目前当务之急 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2409KB，2页)。