异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除手术麻醉的应用
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[摘要] 目的 探讨异丙酚合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除手术中的麻醉应用疗效。方法90例患者随机分成观察组(异丙酚合瑞芬太尼组)和对照组(异丙酚合芬太尼组)各45例。术前麻醉诱导用异丙酚(2mg/kg)和瑞芬太尼(2μg/kg)或芬太尼(2.5μg/kg),麻醉维持用持续静脉泵入异丙酚4mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)或芬太尼0.3μg/(kg·min)同时吸入1%异氟醚。观察记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后OAAS评分。结果观察组自主呼吸恢复时间,呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均短于对照组,组间比较,差异具有显著性(P均<0.05)。结论异丙酚复合瑞芬太尼麻醉起效快、苏醒快、安全、并发症少,是腹腔镜胆囊切除手术理想的麻醉方法。
[关键词] 瑞芬太尼； 芬太尼； 异丙酚； 腹腔镜； 胆囊切除
[中图分类号] R575.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-083-01
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)是目前已成为常规手术方式,其手术时间较短,要求麻醉起效快、苏醒快、安全、并发症少。本文现将我院在2007年9月至2010年9月观察比较瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊手术时临床效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料90例病人均为本院择期LC病人。其中男性42例,女性48例;年龄29～72岁,平均(46±12)岁;体质量42～86kg,平均(53±12)kg;美国麻醉学会手术前分级(ASA)I～Ⅱ级。术前心、肺功能正常,无高血压史,肝、肾功能及电解质检查结果均在正常范围。随机分为观察组(异丙酚合瑞芬太尼组)和对照组(异丙酚合芬太尼组)各45例。两组病例在性别构成比、年龄、体质量、ASA分级及术前身体状况方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2麻醉方法两组患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。麻醉诱导:观察组静脉注射异丙酚(2mg/kg)(西安力邦制药有限公司生产)及瑞芬太尼(2μg/kg)(湖北宜昌人福药业有限责任公司生产);对照组静脉注射异丙酚(2mg/kg)及芬太尼(2.5μg/kg)两组麻醉诱导后经气管插管行机械控制呼吸。麻醉维持观察组用异丙酚4mg/(kg?h)和瑞芬太尼0.2μg/(kg?min)。对照组用异丙酚4mg/(kg?h)和芬太尼0.3μg/(kg?min)。微量泵持续输注。静脉注射维库溴铵(0.05mg/kg)维持肌松,两组同时吸入1%异氟醚。入室后开放上肢静脉,监测无创血压(BP)、心率(HR)、心电图、脉搏血氧饱和度。取出胆囊时停止吸入麻醉,腹腔镜操作结束停止静脉用药,待自主呼吸满意,吞咽咳嗽反射恢复,呼唤睁眼后拔除气管导管。为防止术后恶心呕吐,两组患者在拔管前5min均静脉注射恩丹西酮8mg。手术结束时,采用阿托品0.5mg、新斯的明1mg静脉注射拮抗肌松残余作用。
1.3观察项目麻醉期间常规监测BP、HR、血氧饱和度(SpO2)、麻醉苏醒时间。分别记录两组病人诱导后(插管前)、气管插管中、气管插管后、建立气腹、胆囊手术时、停药时、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时、离开恢复室时各时间,以及麻醉恢复情况(清醒时间、拔除导管时间),意识状态采用清醒程度评分(OAAS)。
1.4评分标准5分:对正常声音呼叫反应迅速;4分-对正常声音呼叫反应迟钝;3分:仅在大声或反复呼唤后有反应;2分:仅对轻推或轻拍有反应;1分:仅对挤压三角肌有反应;0分:对挤压三角肌无反应,其中5分完全清醒。
1.5统计学处理全部统计过程在SPSS12.0中进行。计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。
2结果
2.1两组患者苏醒时间比较观察组自主呼吸恢复时间,呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均短于对照组,组间比较,差异具有显著性(P均<0.05)。见表1。
2.2两组患者拔管后OAAS评分比较两组患者拔管后OAAS评分比较,观察组拔管后即刻、10min、30minO-AAS评分均高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。见表2。
表2两组患者拔管后OAAS评分比较(x±s)
3讨论
瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉镇痛药,被血液和组织中的非特异性酯酶代谢降解,作用时间短,可控性好,清除和分解迅速,苏醒不受剂量的影响。且无论静脉输注时间多长,其血药浓度减半时间始终在4min左右,而芬太尼随输注时间延长,输注4h后延长262.5min[1]。瑞芬太尼是一种新型的μ阿片受体激动剂,起效快,作用强,镇痛作用是芬太尼的1.5～3.0倍,而芬太尼起效慢,作用弱。所以,在插管后的短时间内瑞芬尼较芬太尼的心血管反应稳定。异丙酚作为一种短效静脉麻醉药,具有脂溶性高、苏醒迅速而完全、持续输注后不易蓄积、代谢产物无药理活性等特点,适合于麻醉诱导、镇静及连续静脉输注麻醉维持[2]。超短效麻醉镇痛药瑞芬太尼与短效静脉麻醉药丙泊酚联合应用,起效迅速、镇痛完全,可控性好,术后苏醒迅速已广泛的应用于腹腔镜胆囊切除手术,是公认的一种麻醉快通道技术[3]。本研究采用静脉持续微量泵输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉行腹腔镜胆囊切除手术,结果显示两组患者苏醒时间比较,观察组的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间与对照组相比均较短(P<0 ......
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