异舒吉联合银杏达莫治疗高血压脑病
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[摘要] 目的 观察异舒吉+银杏达莫治疗高血压脑病的疗效。方法 将60例高血压脑病的患者随机分为两组。在常规治疗的基础上,治疗组采用异舒吉+银杏达莫治疗,对照组采用硝普钠治疗。结果 治疗组和对照组显效、有效和无效分别为26, 6, 0例和15, 12, 0例。2组有效率无显著差异(P>0.05),但临床显效率有差异(P<0.05)。结论 2组药物治疗高血压脑病均效果良好,但异舒吉+银杏达莫组对改善症状有更好的疗效,且使用更方便。
[关键词] 高血压脑病; 异舒吉; 银杏达莫
[中图分类号] R969.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-091-01
高血压脑病是常见的内科急症之—,采取紧急有效的降压措施是抢救成功的关键,本文对我院急诊收治的60例住院及急诊留院观察高血压脑病患者进行疗效评估,其中有32例用异舒吉+银杏达莫治疗,取得满意效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择近几年来我院急诊留院观察及住院的61例高血压脑病患者。全部病例均符合霍正禄主编《急诊医学》高血压脑病的诊断标准(血压短期内明显增高,出现脑水肿和颅内压增高的临床征象)。均已排除颅内出血、颅内占位性病变、颅内缺血性病变患者。60例患者均有血压增高、头晕、头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍。随机分成硝普钠组(对照组)和异舒吉+银杏达莫组(试验组)。试验组32例,男性22例,女性10例,年龄42～87(71.7±8.6)岁。对照组28例,男性20例,女性8例,年龄53～84(68.5±13.5)岁。两组配对资料经t检验, P>0.05,故尚不能认为两组的结果有差别。
1.2 方法 对所有患者常规行急诊心电图,部分病人行颅脑CT检查。均予持续低流量上氧、观察生命征, 20%甘露醇125-250ml快速静滴脱水降颅内压。对照组:将硝普钠50mg(北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产,规格:50rog/支,批号:国药准字H11021635)加入5%葡萄糖液250mL(若为糖尿病人,则加入3u普通胰岛素),以0?25-10μg/Kg?min的速度静滴。1h内使平均血压迅速下降,但降幅不超过25%,再根据血压调整滴数。当血压降至约160/100mmHg以下时,改口服降压药:ACEI类、钙离子拮抗剂等。治疗组:将异舒吉20mg(德国许瓦兹制药集团Jenahexal Pharma GmbH生产，[规格]10ml:10mg，[进口药品注册证号]BH20040325[批准文号]，国药准字20040063)加入5%葡萄糖液250mL(若为糖尿病人,则加入4u普通胰岛素),以10~50μg/min的速度静滴。控制血压方法同对照组,当血压降至160/100mmHg以下时停异舒吉,改为银杏达莫(贵州益佰制药股份有限公司5m,l国药准字H52020032)25ml溶于5%葡萄糖液250mL(若为糖尿病人,则加入4u普通胰岛素)静滴,同时加口服降压药同对照纽。用药后监测血压、心率变化。
1.3 疗效判定评估 根据卫生部《药物临床研究指导原则》中心血管系统药物临床研究指导原则将疗效分为:显效:舒张压下降>20mm Hg,临床症状及体征明显改善;有效:舒张压下降10～20mm Hg,临床症状及体征部分改善;如为单纯收缩期高血压则收缩压下降≥30mm Hg为显效和有效;无效:未达到上述指标。血压变化以(x±s)表示,治疗前后各项参数比较采用配对t检验,两组间率的比较用x2检验。
2 结果
2.1 治疗结果 经治疗10-30min后,两组患者血压均开始下降,两组患者血压变化如表1、表2。经治疗10-30min后,两组患者血压均开始下降,两组患者血压变化如表1、表2。
表1 试验组与对照组用药前后血压变化(x±s)
将两样本均数进行t检验, P>0.05,尚不能认为两组总体均数不相等。
表2 治疗组与对照组临床疗效比较(例,% )
对两样本有效率用确切概率法进行检验, p>0.05,说明两组有效率无明显差异。对两样本显效率用确切概率法进行检验, p<0.05,说明两组显效率不等。
2.2 不良反应 滴注异舒吉过程中时有3例出现头痛加剧、面部潮红, 1例出现心前区紧绷感,无其他并发症。减慢输液速度、停药或加用银杏达莫后大多数症状可减轻或消失。对照组有3例出现恶心症状加重, 3例出现头痛加剧, 1例出现直立性低血压,减慢输液速度或停药后减轻。无1例因不良反应终止治疗。银杏达莫组液体治疗时无不良反应出现。
3 讨论
高血压脑病是由于血压急剧增高所致的急性中枢神经系统综合征;临床表现为血压突然升高常伴有剧烈的头痛与神志改变。[2]高血压脑病发生不但决定于血压高度，而且决定于血压升高的速度,治疗关键在于迅速降压。[3]一般数小时内降低平均动脉压20% -25%,预防进行性或不可逆性靶器官损害,应避免血压下降过快或过度引起局部或全身血流灌注不足。硝普钠是近年来公认的最有效、应用最广的治疗高血压急症的药物。[2]但其血管作用强烈,血压波动大,如用药剂量大,时间长,易引起反射性心动过速,冠状动脉血流减少,易产生耐药及高血压反跳,该药的代谢产物氰化物和硫氰酸盐均可引起较严重毒性作用[4],必须新鲜避光配置,操作麻烦。硝普钠注射后血压下降迅速,过量用药会出现严重的低血压并可引起冠状动脉或脑血管灌注减低而产生严重后果。因此,在不能连续监测心脏的情况下用此药是不明智的。异舒吉可明显扩张小动脉,也扩张小静脉,降低心脏后负荷和前负荷,具有降压同时又有保护心脏的作用,维持重要器官的灌注水平。[5]异舒吉在用药后2-5min起效,它的降压效果迅速而平稳且效果好。银杏达莫注射液主要有效成分包括银杏总黄酮、双嘧达莫。银杏总黄酮能够特异性拮抗血小板活化因子,对抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用,清除自由基;双密达莫可抑制ADP、TXA2,阻断血小板聚集,改善血管痉挛,调节血流动力,共同保护神经细胞,从而改善患者临床症状[5]。对于高血压脑病患者,异舒吉可因其扩血管作用升高颅内压,可引起头痛加重,故部分学者认为不宜选用异舒吉治疗。但我们经临床疗效观察可见,在坚持基础治疗的同时,使用异舒吉十银杏达莫治疗高血压脑病,血压的控制好,临床症状可明显好转。故异舒吉+银杏达莫治疗高血压脑病,可以达到良好的治疗效果。
参考文献
[1] 霍正禄,主编.急诊医学[M].北京:科学出版社, 2005: 350 ......
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