小儿上感诱发高原性脑水肿的护理体会
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[摘要] 目的 总结小儿因上感诱发高原性脑水肿的护理体会。方法 对我科25位上感诱发高原性脑水肿患儿进行临床护理，观察其病情变化及预后，总结护理体会。结果 经过完整综合治疗和科学合理的临床护理，1例因多脏器功能衰竭而死亡，死亡率6.7%，其余患儿治愈。脑水肿并发症包括高原肺水肿2例，占13.3%；应激性溃疡1例，占6.7%；肺部感染2例，占13.3%；急性肾衰1例，占6.7%。结论 小儿上感引起高原性脑水肿，应早期诊断和治疗，其死亡率高，需要医护人员的密切配合和精心的护理。
[关键词] 小儿 上感 高原性脑水肿 护理
[中图分类号] R364.1+9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-198-01
上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要由各种病毒和细菌引起。上感时患儿机体抵抗力下降，如果此时进入高原地区，可因高原环境缺氧引起脑水肿，出现剧烈头痛、四肢抽搐、呼吸急促及谵妄昏迷等，严重者出现肺水肿、多脏器功能衰竭而死亡[1]。因此，对上感患儿进入高原地区要引起重视，出现以上表现应及时诊断和治疗。预后有赖于对脑水肿患儿的精心护理。本文记录25位高原性脑水肿患儿的全部护理过程，现将经验和体会总结如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 在2009年6月-2010年5月间，我院共收治高原性脑水肿患儿25位，均由上感引发。其中男15例，女10例，均为初次进入高原环境，年龄7个月-5岁。根据Glasgow评分[2]，轻度患儿10例；中度11例；重度4例。患儿均有血压增高、心率过快、呼吸急促、血氧饱和度降低，入院即并发肺水肿7例。
1.2 临床护理 对患有上感且进入高原地区的患儿应密切注意其是否有头痛、抽搐、呼吸急促或萎靡昏迷的表现，若出现则疑为诱发脑水肿，通知家属病危，并立即进行氧疗、降温、纠正水电解质紊乱、抗惊厥、抗感染、脱水降颅压、营养脑细胞等治疗。
1.3 护理措施
1.3.1 患儿病房应明暗适宜，空气新鲜。密切监测患儿生命体征和观察其肌张力、面色、呼吸节律、瞳孔大小及对光反射等，并建立静脉通道。患儿取半卧位，目的是减轻肺水肿和脑水肿。保持呼吸道通畅，及时雾化吸痰清除呼吸道分泌物。因脑水肿为缺氧引起，故吸氧是最重要治疗方法，一般采用面罩持续高流量吸氧(6-8L/min)，当患儿呼吸平稳、氧饱和度上升，无吸氧指征时流量逐渐减少至1-2L/min。上感患儿多高热，故应给予物理降温及退热药应用。
1.3.2 患儿昏迷时禁止食物和水的摄入，等病情好转和清醒后，可进食高能量和高蛋白的清淡饮食，流质为主。昏迷时，中重度患儿需留置胃管，防止误吸引起吸入性肺炎。输液速度不宜过快，防止加重肺水肿和脑水肿，20滴/min较适宜。昏迷时眼睛需要用生理盐水纱布遮盖防止角膜干燥，每日勤翻身，在易受压部位垫水袋或气袋，防止发生褥疮。勤换衣褥并保持皮肤清洁，预防感染。
1.3.3 患儿脑水肿昏迷时，可引起大小便失禁，故需留置导尿管，每天记录24h尿量，每小时监测尿量1次，并用l:5000的呋喃西林冲洗膀胱，新洁尔灭会阴部擦洗，避免尿路感染发生，患儿清醒且病情稳定后拔除导尿管。患儿清醒后，嘱家属稳定患儿的焦虑恐惧情绪，患儿应卧床休息，减少活动并配合治疗和护理，这样才能早日恢复。
2 结果 经过全面综合治疗和护理，25例患儿，1例并发多脏器功能衰竭而死亡，其余患儿治愈。高原性脑水肿并发症包括高原肺水肿、应激性溃疡、肺部感染、急性肾衰等并发症发生情况统计如下。见下表。
上感诱发高原脑水肿患儿治疗结果
3 讨论 高原性脑水肿(HACE)是因人体迅速进入高原环境，加上本身原有上呼吸道感染、腹泻或者过度劳累、剧烈运动等诱因，导致机体缺氧及不适应，出现高原脑水肿、肺水肿的表现，如咳嗽、呼吸困难、发绀及抽搐昏迷的脑功能障碍。HACE起病发展迅速，不及时治疗可导致死亡[3-4]。目前，HACE仍是人们进入高原地区后威胁生命最严重的高原病，死亡率达10-16.7%。临床上高原性脑水肿治疗过程中并发症发生率高，因此护理要求严格，需要高效的临床护理来减少并发症和降低死亡率。本文详细记述了对25位上感诱发高原性脑水肿患儿的护理过程和要点，患儿死亡率6.7%，并发症发生率24%，总体上讲护理效果较好，死亡率和并发症发生率明显降低，治愈率高。在对高原性脑水肿患儿的护理工作中，有以下几点体会：①上感诱发脑水肿患儿可能出现高热、全身抽搐或者深昏迷的病情恶化情况，此时应沉着冷静，及时汇报医生，在治疗中与其配合默契；②患儿治疗过程中，密切观察患儿的病情变化，对患儿可能出现的并发症提前预防，是患儿治愈的重要环节；③对于患上感、腹泻等的患儿尽量不要到高原环境中去是预防高原性脑水肿的最重要的措施，等患儿身体恢复健康后再进入高原地区[5-6]；④小儿高原性脑水肿并发症多，病死率高，病情变化迅速，护理人员应加强相关的知识及技能训练，掌握护理要点，将理论灵活应用到临床护理工作中。
参考文献
[1] 许静芝.小儿上感诱发高原脑水肿、肺水肿的护理体会[J].西南军医,2008,(06).
[2] Zhang.Advances in Research on altitude sickness(review) [J].Chinese urban and rural enterprises Health,2009,(06) ......
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