90例宫外孕患者的临床诊治分析
[摘要] 目的 探讨分析对于宫外孕患者的诊断与治疗方法。方法 分析自2008年1月-2010年1月于我院确诊的90例宫外孕患者的临床资料，通过结合病情需要以及患者及家属意见，接受保守治疗者45例，手术治疗者45例。结果 通过保守治疗，仅7例无效，有效率达84.4%；通过手术治疗，全部治愈，有效率达100%。结论 该病发病急、病情重，临床主张采取早期诊断、早期治疗。腹部超声和血β-HCG在宫外孕早期诊断中发挥重要作用，临床医生可依据超声图像特点结合临床表现拟定相应治疗措施。腹腔镜手术治疗宫外孕安全可靠，且术后患者痛苦少、康复快，是目前异位妊娠手术治疗的最佳方案。
[关键词] 宫外孕患者； 诊断； 治疗； 临床观察
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
宫外孕，也称异位妊娠，指的是受精卵在子宫腔以外的其他器官或组织中着床发育，该病的发生率占妊娠的0.5%-l.0%[1]，是妇产科常见的急腹症之一。临床主要表现有停经、早孕反应，腹痛或发作性小腹部疼痛，阴道出血，贫血，休克等。近些年来，伴随着B超、腹腔镜以及激素放射免疫测定等诊断技术的不断发展，使宫外孕的早期诊断率得到了明显提高，治疗方法也由传统的输卵管切除术逐渐发展为药物保守治疗及腹腔镜手术治疗。宫外孕的早期诊断对于临床制定合理有效的治疗方案、为患者争取良好的预后具有重要意义。因此，为探讨分析宫外孕的诊疗方法，回顾我院90例宫外孕患者的临床诊疗资料，现进行相关报道如下。
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2009年l月-2010年1月妇产科所收治的90例宫外孕患者，年龄为24-45岁，平均年龄为31.9岁；其中初孕者38例，经产妇52例；多伴有停经史，停经时间为35-70d，亦有5例无明确停经史；其中69例有腹痛史，腹痛时间约5h-28d；其中52例伴不规则阴道出血史；有人工流产史12例，慢性盆腔炎9例，余无相关病史。B超检查示宫腔内无孕囊，附件区有混合性包块。
1.2 诊断标准 全部90例宫外孕患者均按以下标准进行诊断并得到确诊：腹痛、停经史、不规则阴道出血史，血β-HCG升高、B超示宫腔内未见妊娠囊、附件区可见到低回声包块、其内可见液性暗区或是妊娠囊、囊内可见胚芽或是胎心搏动。
1.3 药物保守治疗 用药前需检查患者的血、尿常规、肝肾功能等指标水平，各项检查指标结果显示为正常以后方可开始药物治疗，用药前向患者及其家属交待甲氨蝶呤(MTX)药物治疗的毒性反应，经同意使用该药签字后进行药物性保守治疗。MTX按lmg/kg的剂量单次肌注，米非司酮50mg，空腹口服，2次/d，连服3d。用药后1周，若症状缓解，血β-HCG值下降未超过20%时，再用MTX按0.5mg/kg注射1次。治疗期间需密切观察腹痛、阴道流血以及生命体征的变化情况，每周检查阴道B超、血β-HCG，直至正常。
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1.4 腹腔镜手术治疗 予全部患者全身麻醉，形成人工气腹，腹压维持在1.73-2.00kPa，脐孔处横行切开皮肤约1.0cm，以10mm套管针刺入腹腔内，置入腹腔镜头探查，观察腹腔情况，检查子宫及附件，再置操作器械行手术。结合患者有无生育要求以及输卵管有无破裂，拟输卵管切除术、输卵管开窗术。
2 结果
2.1 疗效标准[2] 治愈：患者腹痛、腹部不良症状消失，阴道无出血，血β-HCG滴度下降为正常值范围，超声显示病灶包块消失；好转：超声显示病灶包块缩小，胎囊萎缩，且周围的滋养血液消失；无效：患者腹痛及临床不良反应加剧，内出血无变化甚至增加，血β-HCG滴度未见下降或升高，盆腔包块明显增大。
2.2 结果 两组患者通过治疗，药物组29例治愈，9例好转，7例无效，有效率达84.4%；手术组全部治愈，有效率达100%，平均手术时间为(42.7±12.5)min，而且未见1例并发症出现，术后切口愈合良好。两组相比，手术治疗组有效率明显高于药物组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论 宫外孕是目前妇产科常见病之一，如输卵管有慢性炎症、输卵管发育及功能异常、子宫内膜异位症、既往输卵管手术史、宫内节育器的使用等原因都较易导致其发病。近几年来，宫外孕患者的数量有明显上升趋势。腹部B超、血清β-HCG的测定，简单、无创伤，在早期宫外孕的诊断中具有重要意义，能够减少误诊及漏诊率，为早期明确诊断提供帮助，并制定相应的治疗措施。本次临床观察分别以药物保守治疗和腹腔镜手术治疗。药物保守治疗是通过药物作用来杀灭滋养细胞，实现治疗目的，适用于要求保留生育能力及不愿手术的患者。MTX是一种用于癌症的药物，能够有效杀死绒毛细胞，所以可摧毁宫外孕的胚胎组织，然而它对人体的口腔、胃肠道粘膜、皮肤、骨髓和肝肾功能都有一定的药物损害作用，且不良反应较大，该药的使用剂量也较难控制；米非司酮是一种抗早孕类药物，具有抗黄体、抗着床、抗排卵及诱导子宫内膜出血之效，还可通过对凋亡基因的调节，促进早孕绒毛合体滋养细胞、蜕膜间质及腺上皮细胞等发生凋亡，通过存在蜕膜组织中的局部Th淋巴细胞与NK细胞表达量的变化，炎性细胞因子分泌量大量增多，使患者的免疫微环境条件因此受到破坏，进而引发流产[3]。药物保守治疗宫外孕，患者可以免受手术的伤害和痛苦，同时也可保留人体脏器解剖和生理功能的完整，以维持妇女正常月经与生殖功能。然而，药物MTX的不良反应较大、疗程长、剂量难以把握及适应症较严格；腹腔镜手术治疗宫外孕安全可行，且镜下更易寻找病灶，术中腹腔清洗彻底，干扰、损伤较小，术后并发症较少，可降低再次异位妊娠率，对有生育要求的患者也具有重要临床意义，值得推广应用。
参考文献
[1] 张桂华.宫外孕临床诊治的探讨[J].中外医疗,2010,(05):12.
[2] Yang Li ping.Clinical observation on treating ectopic pregnancy in the integrative medicine[J].CJCM,2009,22(18):1457.
[3] 王雪冬.MTX联合米非司酮治疗宫外孕效果观察[J].中国医药指南,2011,9(13):83., 百拇医药(周红丽)
[关键词] 宫外孕患者； 诊断； 治疗； 临床观察
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
宫外孕，也称异位妊娠，指的是受精卵在子宫腔以外的其他器官或组织中着床发育，该病的发生率占妊娠的0.5%-l.0%[1]，是妇产科常见的急腹症之一。临床主要表现有停经、早孕反应，腹痛或发作性小腹部疼痛，阴道出血，贫血，休克等。近些年来，伴随着B超、腹腔镜以及激素放射免疫测定等诊断技术的不断发展，使宫外孕的早期诊断率得到了明显提高，治疗方法也由传统的输卵管切除术逐渐发展为药物保守治疗及腹腔镜手术治疗。宫外孕的早期诊断对于临床制定合理有效的治疗方案、为患者争取良好的预后具有重要意义。因此，为探讨分析宫外孕的诊疗方法，回顾我院90例宫外孕患者的临床诊疗资料，现进行相关报道如下。
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2009年l月-2010年1月妇产科所收治的90例宫外孕患者，年龄为24-45岁，平均年龄为31.9岁；其中初孕者38例，经产妇52例；多伴有停经史，停经时间为35-70d，亦有5例无明确停经史；其中69例有腹痛史，腹痛时间约5h-28d；其中52例伴不规则阴道出血史；有人工流产史12例，慢性盆腔炎9例，余无相关病史。B超检查示宫腔内无孕囊，附件区有混合性包块。
1.2 诊断标准 全部90例宫外孕患者均按以下标准进行诊断并得到确诊：腹痛、停经史、不规则阴道出血史，血β-HCG升高、B超示宫腔内未见妊娠囊、附件区可见到低回声包块、其内可见液性暗区或是妊娠囊、囊内可见胚芽或是胎心搏动。
1.3 药物保守治疗 用药前需检查患者的血、尿常规、肝肾功能等指标水平，各项检查指标结果显示为正常以后方可开始药物治疗，用药前向患者及其家属交待甲氨蝶呤(MTX)药物治疗的毒性反应，经同意使用该药签字后进行药物性保守治疗。MTX按lmg/kg的剂量单次肌注，米非司酮50mg，空腹口服，2次/d，连服3d。用药后1周，若症状缓解，血β-HCG值下降未超过20%时，再用MTX按0.5mg/kg注射1次。治疗期间需密切观察腹痛、阴道流血以及生命体征的变化情况，每周检查阴道B超、血β-HCG，直至正常。
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1.4 腹腔镜手术治疗 予全部患者全身麻醉，形成人工气腹，腹压维持在1.73-2.00kPa，脐孔处横行切开皮肤约1.0cm，以10mm套管针刺入腹腔内，置入腹腔镜头探查，观察腹腔情况，检查子宫及附件，再置操作器械行手术。结合患者有无生育要求以及输卵管有无破裂，拟输卵管切除术、输卵管开窗术。
2 结果
2.1 疗效标准[2] 治愈：患者腹痛、腹部不良症状消失，阴道无出血，血β-HCG滴度下降为正常值范围，超声显示病灶包块消失；好转：超声显示病灶包块缩小，胎囊萎缩，且周围的滋养血液消失；无效：患者腹痛及临床不良反应加剧，内出血无变化甚至增加，血β-HCG滴度未见下降或升高，盆腔包块明显增大。
2.2 结果 两组患者通过治疗，药物组29例治愈，9例好转，7例无效，有效率达84.4%；手术组全部治愈，有效率达100%，平均手术时间为(42.7±12.5)min，而且未见1例并发症出现，术后切口愈合良好。两组相比，手术治疗组有效率明显高于药物组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论 宫外孕是目前妇产科常见病之一，如输卵管有慢性炎症、输卵管发育及功能异常、子宫内膜异位症、既往输卵管手术史、宫内节育器的使用等原因都较易导致其发病。近几年来，宫外孕患者的数量有明显上升趋势。腹部B超、血清β-HCG的测定，简单、无创伤，在早期宫外孕的诊断中具有重要意义，能够减少误诊及漏诊率，为早期明确诊断提供帮助，并制定相应的治疗措施。本次临床观察分别以药物保守治疗和腹腔镜手术治疗。药物保守治疗是通过药物作用来杀灭滋养细胞，实现治疗目的，适用于要求保留生育能力及不愿手术的患者。MTX是一种用于癌症的药物，能够有效杀死绒毛细胞，所以可摧毁宫外孕的胚胎组织，然而它对人体的口腔、胃肠道粘膜、皮肤、骨髓和肝肾功能都有一定的药物损害作用，且不良反应较大，该药的使用剂量也较难控制；米非司酮是一种抗早孕类药物，具有抗黄体、抗着床、抗排卵及诱导子宫内膜出血之效，还可通过对凋亡基因的调节，促进早孕绒毛合体滋养细胞、蜕膜间质及腺上皮细胞等发生凋亡，通过存在蜕膜组织中的局部Th淋巴细胞与NK细胞表达量的变化，炎性细胞因子分泌量大量增多，使患者的免疫微环境条件因此受到破坏，进而引发流产[3]。药物保守治疗宫外孕，患者可以免受手术的伤害和痛苦，同时也可保留人体脏器解剖和生理功能的完整，以维持妇女正常月经与生殖功能。然而，药物MTX的不良反应较大、疗程长、剂量难以把握及适应症较严格；腹腔镜手术治疗宫外孕安全可行，且镜下更易寻找病灶，术中腹腔清洗彻底，干扰、损伤较小，术后并发症较少，可降低再次异位妊娠率，对有生育要求的患者也具有重要临床意义，值得推广应用。
参考文献
[1] 张桂华.宫外孕临床诊治的探讨[J].中外医疗,2010,(05):12.
[2] Yang Li ping.Clinical observation on treating ectopic pregnancy in the integrative medicine[J].CJCM,2009,22(18):1457.
[3] 王雪冬.MTX联合米非司酮治疗宫外孕效果观察[J].中国医药指南,2011,9(13):83., 百拇医药(周红丽)