肿瘤内科住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2910KB，2页)。
方仕等应用NRS2002法筛查广东三家医院1682例住院患者，结果显示营养风险的发生率为40.0%[8]。本次调查结果显示，我院肿瘤内科存在营养不良风险需要营养支持的患者占42.5%，与上述总体住院患者的营养风险发生率相近。但较戴福仁等用该法调查的肿瘤内科营养风险发生率(35.5%)[9]为高。表明肿瘤内科患者营养风险发生率在所有科室中处于中等水平，但是仍较高。因此，营养支持治疗在肿瘤的综合治疗中尤显重要。
BMI是评价一般人群营养状况最直观也是最简单的数据，但对于住院患者，单纯BMI却远远不够。本研究显示，BMI>24kg/m2的患者中存在营养风险的(NRS2002评分≥3分)仍有21例(4.9%)，因此，在重视低BMI患者的同时不应忽视该组人群的营养状况。在本研究中，BMI<18.5kg/m2的患者为90例(21.1%)，而NRS评分≥3分者为224例(42.5%)，说明BMI筛查营养风险的敏感度比较低。这是由于BMI未考虑到患者的疾病严重程度、近期的体质量和营养摄入的动态变化。
本研究结果还显示，有较大比例存在营养风险的患者(37.9%)未得到营养支持治疗，小部分无营养风险的患者(5.0%)接受了营养支持，表明目前我院肿瘤内科营养支持临床应用在掌握适应证方面存在不合理性。一方面，导致患者不良临床结局的营养风险没纠正；另一方面，存在滥用营养支持治疗的情况，这造成了医疗资源的浪费。合理营养支持的应用，有赖于临床医师正确判断患者的营养状态，据之制定下一步的营养支持计划。
本次调查中，接受营养支持患者PN 和EN 的应用比例为10.8:1，高于全国大城市大医院的平均值(6.0:1)[10]，说明肿瘤内科对肠内营养合理应用的认识较全国平均水平低，有待进一步加强。近年来主张在行肠外营养治疗时，采用全营养混合液的方式输注。全营养混合液输注有利于更好地代谢和利用，减少甚至避免单独输注时，可能发生的不良反应和并发症；使用方便，减轻监护工作量，并避免营养液被污染等。而本次调查中只有25.5%接受肠外营养患者采用混合营养液输注。
总之，我院肿瘤内科营养支持治疗总体不足，并存小部分过度治疗情况，主要由于没有良好掌握临床应用适应证，一定程度上导致了肿瘤治疗的不够充分，不利于患者的临床结局。因此，积极学习并推广基于良好循证医学证据的肿瘤患者营养支持指南及应用规范，是今后肿瘤内科工作的重要内容之一。
参考文献
[1] Wigmore SJ,Plester CE,Richardson RA,et al.Changes in nutritional status associated with unresectable pancreatic cancer[J].Br J Cancer,1997,75(1):106-109.
[2] Arends J,Bodoky G,Bozzetti F,et al.ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Non-surgical oncology[J].Clinical Nutrition,2006,25:2452259.
[3] 中华医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:15-21.
[4] 中国肥胖问题工作组.中国成人体重指数分类的推荐意见[J].中华预防医学杂志,2001,35(5):349-350.
[5] Sorensen JM,Kondrup J,Prokopowicz J,et al.EuroOOPS:an international,multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2910KB，2页)。