鼻咽癌放疗260例护理体会
[关键词] 鼻咽癌； 放射治疗； 护理
[中图分类号] R197.32[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-218-01
鼻咽癌是我国南方地区常见的恶性肿瘤之一，临床病理类型多为低分化癌,原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内，对放射线敏感，放射治疗一直是治疗首选的方法[1,2]。由于鼻咽及其周边结构解剖复杂,鼻咽癌容易侵犯邻近组织，较早出现颈部淋巴结转移，治疗时设野复杂、照射面积大、治疗时间长,患者出现的不良反应较多,如放射野皮肤黏膜反应,颌关节障碍、全身放疗反应、情绪反应等,均可在放射治疗中出现[3,4]。为减轻以上不良反应,提高患者的生存质量。2008年1月-2010年1月对我院肿瘤科260例鼻咽癌放疗的患者进行综合的护理干预，现将资料报道如下。
1 临床资料 选取我院肿瘤科住院鼻咽癌患者260例。男135例，女125例，年龄15-65岁，平均年龄38岁。病理类型均为低分化鳞癌。用直线加速器6MV线照射，设面颈联合野、耳前野、颈前切线野、鼻前野等。鼻咽部剂量70Gy/6-7周/35F。照射后245例照射野出现皮肤发红、瘙痒、干性脱皮；50例出现颈前部皮肤破溃；伴渗出及疼痛；156例出现口腔黏膜充血、水肿、糜烂、点状溃疡，伴进食疼痛。35例患者出现紧张恐惧、忧虑怀疑、孤独自闭、焦虑不安等心理障碍。放疗结束后3-6个月随访均恢复正常。
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2 护理干预措施
2.1 心理干预 我们把有关鼻咽癌的知识告诉患者,使他知道鼻咽癌是有治愈可能的癌症。并举些康复实例，让患者逐步消除恐惧心理,树立坚定信念，积极主动参与治疗。平常与患者多接触，及时开导，通过家属调动患者与疾病抗争的积极情绪及对医生的信任感。为患者做治疗时态度和蔼，执行治疗计划认真严谨，消除患者对放疗的忧虑心理。鼓励家属多与患者做积极的交流,使患者感觉到家人的关爱,感觉到家人对患者的需要,而不是家人的负担,从而以积极的心态面对疾病，接受治疗。
2.2 皮肤反应的护理干预 告知患者保持照射野皮肤清洁干燥避免刺激；禁止直接用肥皂清洗照射区皮肤，可用温水轻轻擦洗。避免阳光直射、过冷、过热和酸碱刺激；内衣及用物要柔软、宽松、吸湿性好，注意领子不能太硬、太高，穿圆领或无领衣服；冬夏季应减少户外活动，不宜佩带项链，避免摩擦，保持皮肤的完好无损；局部皮肤发红可用消毒棉棒涂羊毛脂，也可涂用1%～2%薄荷淀粉、痱子粉、六神爽身粉，以减轻瘙痒的刺激。出现干性脱皮后，千万不要撕剥翘起的皮肤，应让其自行脱落。出现湿性反应的皮肤局部出现水泡、表皮破损、有严重烧灼感，应立即停止放疗，破溃区每日用康复新液加庆大霉素湿敷换药2次，换药前先用生理盐水将创面冲洗干净，再用上述药液把无菌纱布湿透后覆盖于创面上,30min/次，一般换药后2-3天创面周围有新的表皮组织生长。若溃疡已结痂，痂皮不能用手抠除，应让其自行脱落。
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2.3 黏膜反应的护理干预 患者一般在放疗2-3周后即会有唾液分泌减少，口腔黏膜出现发干、充血、疼痛等。放疗前应拔除深度龋齿和残根，清除牙石斑垢，取除金属冠。告知患者多饮水,可用菊花、金银花等泡水喝,清热解毒。可予生理盐水500ml，庆大霉素24万U，2%利多卡因20ml，地塞米松10mg配成口服液含漱，10ml/次，含漱2-3min后咽下，3次/d；，睡觉前、三餐后漱口,使用软毛牙刷刷牙。保护鼻腔黏膜,教会患者鼻腔冲洗的方法，坚持冲洗鼻腔,防止鼻痂阻塞，必要时用石蜡油润鼻。饮食清淡、柔软、易消化，禁辛辣、过热、过咸的饮食。必要时静脉补充维生素、氨基酸、抗生素等，预防控制感染，保证营养摄入。
2.4 颌关节障碍的护理干预 因咀嚼肌及颞颌关节受到照射，可引起张口困难，教会患者练习张口，如晨起叩齿，发“啊”音，平时嚼口香糖，鼓腮等防止张口困难。
2.5 全身反应的护理干预 放疗有可能出现白细胞下降、恶心、食欲下降、乏力等。加强饮食宣教,鼓励患者进食,食物以高蛋白,富含丰富维生素的为主,如鸡蛋、鱼肉、红枣、生花生等食物。注意休息,保持足够的睡眠时间,预防感冒。适当活动如慢跑、太极拳增强抵抗力等。整个干预过程应强调连续性、有计划,适时的有针对性。
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3 讨论 放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，放疗分为外照射和内照射。外照射的种类有深部X线机、钴-60、直线加速器等。直线加速器是利用微波电场,沿直线加速电子到较高的能量应用于临床的装置,放射线对正常组织细胞和肿瘤细胞都有损害。由于两者者存在着生物学行为的差异，通过调节放射剂量,造成正常组织细胞和肿瘤组织细胞对放射线吸收的差异,从而最大限度杀灭肿瘤细胞细胞而保护正常组织。能否采取有效的护理措施，减少并发症的发生是护理人员协助患者顺利完成放疗计划的关键。近年来,癌症病人的心理干预已越来越受到人们的重视。针对不同的病人我们采用不同的心理护理，可以消除或减轻病人心理障碍,使患者积极配合治疗、完成治疗计划,提高了病人生存质量。鼻咽癌放疗时间较长，局部反应重，严重影响营养的摄入，增加患者的身心痛苦。责任护士通过全面评估患者,进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预。通过系统性护理干预,提高了患者及家属对治疗、护理的依从性,加强了患者的自我保健意识。责任护士要多与患者沟通,及时了解患者的各种想法,观察患者的不良反应,并及时给予正确的指导,从而改善护患关系,纠正患者的侥幸心理。
参考文献
[1] 谷铣之,殷蔚伯,刘泰福等.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:470.
[2] 钱礼.肿瘤学基础与临床[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1994:371.
[3] 郑瑾,朴莹,孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(2):136.
[4] 张凤荣,魏丽芹,王琪.鼻咽癌放射性口腔炎30例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1B):163., 百拇医药(文军)
[中图分类号] R197.32[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-218-01
鼻咽癌是我国南方地区常见的恶性肿瘤之一，临床病理类型多为低分化癌,原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内，对放射线敏感，放射治疗一直是治疗首选的方法[1,2]。由于鼻咽及其周边结构解剖复杂,鼻咽癌容易侵犯邻近组织，较早出现颈部淋巴结转移，治疗时设野复杂、照射面积大、治疗时间长,患者出现的不良反应较多,如放射野皮肤黏膜反应,颌关节障碍、全身放疗反应、情绪反应等,均可在放射治疗中出现[3,4]。为减轻以上不良反应,提高患者的生存质量。2008年1月-2010年1月对我院肿瘤科260例鼻咽癌放疗的患者进行综合的护理干预，现将资料报道如下。
1 临床资料 选取我院肿瘤科住院鼻咽癌患者260例。男135例，女125例，年龄15-65岁，平均年龄38岁。病理类型均为低分化鳞癌。用直线加速器6MV线照射，设面颈联合野、耳前野、颈前切线野、鼻前野等。鼻咽部剂量70Gy/6-7周/35F。照射后245例照射野出现皮肤发红、瘙痒、干性脱皮；50例出现颈前部皮肤破溃；伴渗出及疼痛；156例出现口腔黏膜充血、水肿、糜烂、点状溃疡，伴进食疼痛。35例患者出现紧张恐惧、忧虑怀疑、孤独自闭、焦虑不安等心理障碍。放疗结束后3-6个月随访均恢复正常。
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2 护理干预措施
2.1 心理干预 我们把有关鼻咽癌的知识告诉患者,使他知道鼻咽癌是有治愈可能的癌症。并举些康复实例，让患者逐步消除恐惧心理,树立坚定信念，积极主动参与治疗。平常与患者多接触，及时开导，通过家属调动患者与疾病抗争的积极情绪及对医生的信任感。为患者做治疗时态度和蔼，执行治疗计划认真严谨，消除患者对放疗的忧虑心理。鼓励家属多与患者做积极的交流,使患者感觉到家人的关爱,感觉到家人对患者的需要,而不是家人的负担,从而以积极的心态面对疾病，接受治疗。
2.2 皮肤反应的护理干预 告知患者保持照射野皮肤清洁干燥避免刺激；禁止直接用肥皂清洗照射区皮肤，可用温水轻轻擦洗。避免阳光直射、过冷、过热和酸碱刺激；内衣及用物要柔软、宽松、吸湿性好，注意领子不能太硬、太高，穿圆领或无领衣服；冬夏季应减少户外活动，不宜佩带项链，避免摩擦，保持皮肤的完好无损；局部皮肤发红可用消毒棉棒涂羊毛脂，也可涂用1%～2%薄荷淀粉、痱子粉、六神爽身粉，以减轻瘙痒的刺激。出现干性脱皮后，千万不要撕剥翘起的皮肤，应让其自行脱落。出现湿性反应的皮肤局部出现水泡、表皮破损、有严重烧灼感，应立即停止放疗，破溃区每日用康复新液加庆大霉素湿敷换药2次，换药前先用生理盐水将创面冲洗干净，再用上述药液把无菌纱布湿透后覆盖于创面上,30min/次，一般换药后2-3天创面周围有新的表皮组织生长。若溃疡已结痂，痂皮不能用手抠除，应让其自行脱落。
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2.3 黏膜反应的护理干预 患者一般在放疗2-3周后即会有唾液分泌减少，口腔黏膜出现发干、充血、疼痛等。放疗前应拔除深度龋齿和残根，清除牙石斑垢，取除金属冠。告知患者多饮水,可用菊花、金银花等泡水喝,清热解毒。可予生理盐水500ml，庆大霉素24万U，2%利多卡因20ml，地塞米松10mg配成口服液含漱，10ml/次，含漱2-3min后咽下，3次/d；，睡觉前、三餐后漱口,使用软毛牙刷刷牙。保护鼻腔黏膜,教会患者鼻腔冲洗的方法，坚持冲洗鼻腔,防止鼻痂阻塞，必要时用石蜡油润鼻。饮食清淡、柔软、易消化，禁辛辣、过热、过咸的饮食。必要时静脉补充维生素、氨基酸、抗生素等，预防控制感染，保证营养摄入。
2.4 颌关节障碍的护理干预 因咀嚼肌及颞颌关节受到照射，可引起张口困难，教会患者练习张口，如晨起叩齿，发“啊”音，平时嚼口香糖，鼓腮等防止张口困难。
2.5 全身反应的护理干预 放疗有可能出现白细胞下降、恶心、食欲下降、乏力等。加强饮食宣教,鼓励患者进食,食物以高蛋白,富含丰富维生素的为主,如鸡蛋、鱼肉、红枣、生花生等食物。注意休息,保持足够的睡眠时间,预防感冒。适当活动如慢跑、太极拳增强抵抗力等。整个干预过程应强调连续性、有计划,适时的有针对性。
, 百拇医药
3 讨论 放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，放疗分为外照射和内照射。外照射的种类有深部X线机、钴-60、直线加速器等。直线加速器是利用微波电场,沿直线加速电子到较高的能量应用于临床的装置,放射线对正常组织细胞和肿瘤细胞都有损害。由于两者者存在着生物学行为的差异，通过调节放射剂量,造成正常组织细胞和肿瘤组织细胞对放射线吸收的差异,从而最大限度杀灭肿瘤细胞细胞而保护正常组织。能否采取有效的护理措施，减少并发症的发生是护理人员协助患者顺利完成放疗计划的关键。近年来,癌症病人的心理干预已越来越受到人们的重视。针对不同的病人我们采用不同的心理护理，可以消除或减轻病人心理障碍,使患者积极配合治疗、完成治疗计划,提高了病人生存质量。鼻咽癌放疗时间较长，局部反应重，严重影响营养的摄入，增加患者的身心痛苦。责任护士通过全面评估患者,进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预。通过系统性护理干预,提高了患者及家属对治疗、护理的依从性,加强了患者的自我保健意识。责任护士要多与患者沟通,及时了解患者的各种想法,观察患者的不良反应,并及时给予正确的指导,从而改善护患关系,纠正患者的侥幸心理。
参考文献
[1] 谷铣之,殷蔚伯,刘泰福等.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:470.
[2] 钱礼.肿瘤学基础与临床[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1994:371.
[3] 郑瑾,朴莹,孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(2):136.
[4] 张凤荣,魏丽芹,王琪.鼻咽癌放射性口腔炎30例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1B):163., 百拇医药(文军)