葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治疗与护理
[关键词] 葡萄球菌； 烫伤样； 皮肤综合征
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-164-01
1 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
(staphyococcalscaldedskinsyndrome,4S)是由葡萄球菌外毒素引起的急性原发性红斑和表皮剥脱。本病主要发生于1-5岁的儿童，突然发病，常有结膜炎或鼻炎等前驱症状。皮损特点是：病初在口周、眼周出现红斑，迅速蔓延到躯干及四肢以致全身，红斑基础上；发生松弛性大疱，表皮即大片剥脱，状似烫伤；皮肤有触痛，尼氏征阳性。口周有放射状皲裂；皮损修复后无疤痕及色素沉着；黏膜损害轻微；一般不累及内脏；起病急，多有发热，白细胞总数和粒细胞增高。婴、幼儿排泄缓慢，表皮松解毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的4S多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人。
, 百拇医药
2 病历一例摘要 患儿，男，14天，主因“皮肤发红伴剥脱并进行性加重1天”入院。患儿于入院前一天无明显诱因发现皮肤发红，随即剥脱，起初为口鼻周，逐渐波及到会阴部及双下肢，发病约十小时到我院急诊就诊，考虑为新生儿脓疱疹，给予百多邦皮肤护理，效果差。患儿哭闹明显，皮肤发红，见渗出。家长自觉皮肤触摸受压处自行剥脱，故前来复诊，会诊后以“新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征”收入院。患儿反应好，T36.8℃，HR130次/分，RR50次/分。无发热、抽搐、呕吐，纳奶好，大小便正常，睡眠差，多有哭闹。口鼻周、会阴部、躯干、四肢可见大片状表皮剥脱，基底部潮红有触痛，少许渗出。
3 临床表现 开始损害可发生在任何部位，先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展。在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基础上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显、疱壁薄、松弛易破。表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病。疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂，口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状，有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。
, 百拇医药
4 治疗措施 保持安静，减少刺激，侧卧位避免腰骶部受压。注意患儿的清洁卫生，及时更换尿布，床单位整洁干燥，注意保暖及口腔和眼部护理。早期使用足量有效的抗主素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法如：静注人免疫球蛋白(丙球)中和毒素。
5 护理要点
5.1 患儿的安置及环境要求 定时通风，保持室内空气新鲜，病室温度控制在22℃左右，置于闭式暖箱,湿度为60%，减少刺激。
5.2 床单位的要求 保持床单位的清洁、干燥、平整、无皱褶、无痂皮，遇有污染应及时更换，患儿所用的床单、被套、枕套及衣裤均送高压灭菌。
5.3 护理人员在接触患儿前后 应清洁双手，换药时戴无菌手套，并严格执行无菌操作。有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。
, http://www.100md.com
5.4 皮肤护理 剥脱，卷曲，坏死的表皮应及时用无菌剪剪去，避免用手撕取剥脱的表皮，以防皮肤破溃渗血引起继发感染。伤及表皮的皮损，直接涂百多邦软膏于皮损处，有渗出的皮损，用生理盐水清洗后用凡士林油纱包裹，外层予吸水纱包裹，伤及真皮的皮损，用生理盐水清洗后用湿润烧伤膏涂擦，外层予吸水纱包裹。
5.5 静脉给药护理 静脉留置套管针，必要时采用PICC，在操作过程中，要求严格执行无菌操作原则，动作熟练，敏捷。按时给药，保证有效血药浓度。
5.6 眼部及口腔护理 金葡菌性烫伤样皮肤综合征可累及眼结膜，使结膜充血、水肿、分泌物增多，因对眼部进行护理时，用托百士眼液点眼，每日4次。为避免口腔黏膜溃疡，每日以生理盐水及制霉菌素鱼肝油涂擦口腔黏膜两次。
5.7 恢复期护理 适当约束患儿，及时为患儿修剪指甲，避免抓破皮肤而再次引起感染，及时清理脱落的痂皮。, 百拇医药(李艳梅)
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-164-01
1 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
(staphyococcalscaldedskinsyndrome,4S)是由葡萄球菌外毒素引起的急性原发性红斑和表皮剥脱。本病主要发生于1-5岁的儿童，突然发病，常有结膜炎或鼻炎等前驱症状。皮损特点是：病初在口周、眼周出现红斑，迅速蔓延到躯干及四肢以致全身，红斑基础上；发生松弛性大疱，表皮即大片剥脱，状似烫伤；皮肤有触痛，尼氏征阳性。口周有放射状皲裂；皮损修复后无疤痕及色素沉着；黏膜损害轻微；一般不累及内脏；起病急，多有发热，白细胞总数和粒细胞增高。婴、幼儿排泄缓慢，表皮松解毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的4S多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人。
, 百拇医药
2 病历一例摘要 患儿，男，14天，主因“皮肤发红伴剥脱并进行性加重1天”入院。患儿于入院前一天无明显诱因发现皮肤发红，随即剥脱，起初为口鼻周，逐渐波及到会阴部及双下肢，发病约十小时到我院急诊就诊，考虑为新生儿脓疱疹，给予百多邦皮肤护理，效果差。患儿哭闹明显，皮肤发红，见渗出。家长自觉皮肤触摸受压处自行剥脱，故前来复诊，会诊后以“新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征”收入院。患儿反应好，T36.8℃，HR130次/分，RR50次/分。无发热、抽搐、呕吐，纳奶好，大小便正常，睡眠差，多有哭闹。口鼻周、会阴部、躯干、四肢可见大片状表皮剥脱，基底部潮红有触痛，少许渗出。
3 临床表现 开始损害可发生在任何部位，先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展。在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基础上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显、疱壁薄、松弛易破。表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病。疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂，口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状，有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。
, 百拇医药
4 治疗措施 保持安静，减少刺激，侧卧位避免腰骶部受压。注意患儿的清洁卫生，及时更换尿布，床单位整洁干燥，注意保暖及口腔和眼部护理。早期使用足量有效的抗主素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法如：静注人免疫球蛋白(丙球)中和毒素。
5 护理要点
5.1 患儿的安置及环境要求 定时通风，保持室内空气新鲜，病室温度控制在22℃左右，置于闭式暖箱,湿度为60%，减少刺激。
5.2 床单位的要求 保持床单位的清洁、干燥、平整、无皱褶、无痂皮，遇有污染应及时更换，患儿所用的床单、被套、枕套及衣裤均送高压灭菌。
5.3 护理人员在接触患儿前后 应清洁双手，换药时戴无菌手套，并严格执行无菌操作。有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。
, http://www.100md.com
5.4 皮肤护理 剥脱，卷曲，坏死的表皮应及时用无菌剪剪去，避免用手撕取剥脱的表皮，以防皮肤破溃渗血引起继发感染。伤及表皮的皮损，直接涂百多邦软膏于皮损处，有渗出的皮损，用生理盐水清洗后用凡士林油纱包裹，外层予吸水纱包裹，伤及真皮的皮损，用生理盐水清洗后用湿润烧伤膏涂擦，外层予吸水纱包裹。
5.5 静脉给药护理 静脉留置套管针，必要时采用PICC，在操作过程中，要求严格执行无菌操作原则，动作熟练，敏捷。按时给药，保证有效血药浓度。
5.6 眼部及口腔护理 金葡菌性烫伤样皮肤综合征可累及眼结膜，使结膜充血、水肿、分泌物增多，因对眼部进行护理时，用托百士眼液点眼，每日4次。为避免口腔黏膜溃疡，每日以生理盐水及制霉菌素鱼肝油涂擦口腔黏膜两次。
5.7 恢复期护理 适当约束患儿，及时为患儿修剪指甲，避免抓破皮肤而再次引起感染，及时清理脱落的痂皮。, 百拇医药(李艳梅)