1 例错滴脚气液致角膜烧伤的护理
【摘要】 目的 探讨脚气液化学性药物至角膜烧伤的护理与预防措施。方法:采取冲洗、滴自家血清、专科治疗并及时给予情志疏导及健康宣教。结果:球结膜充血水肿,角膜水肿消失,视力提高至0.4。结论:严密观察病情变化时针对问题采取综合护理措施的关键,可使护理达到个体化,防止并发症的发生,促进患者尽早康复。
【关键词】角膜 化学性烧伤 视力脚气液
【中图分类号】R779.1【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)005-110-02
角膜:位于眼球的最前端,约占眼外层纤维膜的1/6,透明,无血管,含有丰富的三叉神经末梢[1],易受到各种外伤及化学伤而出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等,角膜上皮不完整时易感染,而且感染后难以修复,尤其时角膜化学伤后处理不及时极易导致角膜溃疡甚至角膜穿孔而失明。
脚气液:含有土荆皮,白藓皮,紫荆皮,黄柏,硝酸咪康唑,酮康唑等配制而成。
, 百拇医药
角膜化学性烧伤:包括酸性化学性烧伤和碱性化学性烧伤。脚气液主要成分为酸性,酸虽然对蛋白质有凝固作用,但长时间作用极易引起组织蛋白凝固坏死而导致角膜上皮坏死。
本科于2010年1月24日收治了1例脚气液烧伤角膜1天的患者,由于治疗不及时,短期内效果不满意,病人对治疗、护理信心不足而出现自责、焦虑、恐惧等。本科护理人员及时针对病人的问题采取护理措施,临床效果满意,现将有关护理报告如下:
1 临床资料
患者,女性,56岁,病案号3630。入院情况:追问病史得知患者1天前在家中错拿了脚气液滴入左眼内,滴入后不久出现疼痛、畏光、流泪、视物模糊,立即用清水冲洗眼睛,患者自觉症状稍有改善,因患者信佛教,拒绝来院诊治,患者症状逐渐加重,在家人的督促下才来院诊治,入院患者眼睑痉挛,不能睁眼,疼痛、畏光、流泪症状明显,视力仅为光感。入院后医嘱予营养、扩瞳、局部及全身应用大剂量维生素C、抗生素预防感染,经治疗一月余,患者角膜水肿消失,荧光素染色阴性,视力恢复至0.4、患者精神状态良好,对治疗、护理非常满意。
, 百拇医药
2 评估
2.1 视力、角膜患者入院时由家人搀扶送入本科,眼睑痉挛,不能睁眼、疼痛、畏光、流泪、视力仅为光感,查结膜充血高度水肿混浊,数块上皮剥脱,部分坏死,实质层水肿,混浊显著,角膜实质深层液受损伤,虹膜隐约可见。入院诊断考虑为角膜化学性酸烧伤Ⅲ[2]。
2.2 心理社会状况患者入院后情绪低落,感到焦虑、自责与烦扰,对治疗、护理信心不足。
3. 护理
3.1 急救护理 病人入院后立刻向其本人或家属了解致伤物的性质,眼部的损伤程度取决于脚气液作用时间长短以及了解当时冲洗情况,同时迅速用大量生理盐水冲洗结膜囊,冲洗时间为20~30min,压力勿大,操作时动作轻巧、敏捷,避免损伤角膜,注意冲洗彻底,特别留意上穹窿部有无酸性药物或异物残留。
3.2 畏光、流泪与角膜上皮缺损后引起的刺激性症状有关。
, http://www.100md.com
3.2.1 护理目标病人住院间刺激症状消失。
3.2.1 护理措施
①告之患者此症状待角膜上皮愈合后会消失,此段时间避免在强光或阳光下视物、少用眼,户外活动戴边宽墨镜避免刺激。
②创造安全舒适的病区环境,室内光线不宜过强。
③用无菌纱布遮盖患眼,用消毒棉签擦拭眼泪。
④注意眼部卫生,瞩患者洗脸,洗头时,防止污水进入眼睛,若不慎溅入眼内,报告医生及时处理,防止感染。
3.3 眼部疼痛
3.3.1 护理目标眼部疼痛减轻至消除。
3.3.2 护理措施
, 百拇医药
①遵医嘱予1%阿托品眼液滴眼,麻痹睫状肌,防止虹膜后粘连,以利眼部休息,减轻炎症反应及止痛。
②遵医嘱口服消炎痛减轻虹膜反应缓解疼痛。
③若患者出现眼胀、头痛、恶心、呕吐,及时报告医生,以防止形成继发性青光眼。
3.4 自责、焦虑、恐惧与担心费用太高、增加子女负担及担心愈后有关。
3.4.1 护理目标患者情绪渐平稳,积极配合治疗、护理。
3.4.2 护理措施
①了解患者心理反应,告之治疗与护理方案、并发症、预后,给予鼓励、使之增加治疗、护理信心,介绍本科多例强酸强碱烧伤成功病例,增加病人的遵医行为。
②做好思想工作,解决经济问题,让子女多关心体贴病人,尽量解除其家庭牵挂,尽心配合治疗。
, 百拇医药
③以高度的责任感和同情心,耐心热情地与患者交谈,消除其心中顾虑,以熟练的护理技术获得患者的信任,以“诚信为本”的服务理念及明明白白的消费以增加其安全感。
④向患者进行健康宣教,指导他们在日常生活中不要随便使用药水滴眼,一定要在医生的指导下用药,一旦发现用错药行急救护理。
3.5 有感染。溃疡、穿孔、失明的可能
3.5.1 护理目标住院期间无感染、溃疡、穿孔、失明的发生。
3.5.2 护理措施
①局部按医嘱定时点眼药水,预防感染,操作前药洗手,戴好口罩、帽子、核对药名,用无菌棉签轻轻向下拉下睑,距眼1~2cm将眼药水滴入穹窿部,闭眼并按压眼囊处,防止药液外漏,多种药同时用时按间隔时间滴眼,晚上睡前涂药膏,纱布盖眼睡眠。
, http://www.100md.com
②局部眼球膜下或球旁注射大剂量维生素C以促进角膜胶原合成促进创面愈合,全身应用抗生素预防感染,同时注意肝肾功能情况。
③加强局部营养:滴角膜宁眼液及自家血清,以加强角膜营养,促进角膜创面愈合。加强全身营养,给予进高蛋白、高维生素饮食,避免进食刺激性食物,必要时静脉使用营养药,增强机体的抵抗力,以促进角膜上皮的修复。
4 护理效果评价
患者住院期间发生任何并发症,护理目标已实现。
4.1 经过一段时间的治疗与护理球结膜充血水肿消除,角膜水肿消失,角膜溃疡愈合,视力提高至0.4。
4.2 心理社会状况患者对治疗护理满意,按期出院。
参考文献
1. 刘家琦,李凤鸣,等. 实用眼科学.人民卫生出版社,1984.7:18
2. 李凤鸣,李子良,胡铮,等.眼科全书.人民卫生出版社,2002,1:3360
(责任审校:李广维), http://www.100md.com(彭国英)
【关键词】角膜 化学性烧伤 视力脚气液
【中图分类号】R779.1【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)005-110-02
角膜:位于眼球的最前端,约占眼外层纤维膜的1/6,透明,无血管,含有丰富的三叉神经末梢[1],易受到各种外伤及化学伤而出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等,角膜上皮不完整时易感染,而且感染后难以修复,尤其时角膜化学伤后处理不及时极易导致角膜溃疡甚至角膜穿孔而失明。
脚气液:含有土荆皮,白藓皮,紫荆皮,黄柏,硝酸咪康唑,酮康唑等配制而成。
, 百拇医药
角膜化学性烧伤:包括酸性化学性烧伤和碱性化学性烧伤。脚气液主要成分为酸性,酸虽然对蛋白质有凝固作用,但长时间作用极易引起组织蛋白凝固坏死而导致角膜上皮坏死。
本科于2010年1月24日收治了1例脚气液烧伤角膜1天的患者,由于治疗不及时,短期内效果不满意,病人对治疗、护理信心不足而出现自责、焦虑、恐惧等。本科护理人员及时针对病人的问题采取护理措施,临床效果满意,现将有关护理报告如下:
1 临床资料
患者,女性,56岁,病案号3630。入院情况:追问病史得知患者1天前在家中错拿了脚气液滴入左眼内,滴入后不久出现疼痛、畏光、流泪、视物模糊,立即用清水冲洗眼睛,患者自觉症状稍有改善,因患者信佛教,拒绝来院诊治,患者症状逐渐加重,在家人的督促下才来院诊治,入院患者眼睑痉挛,不能睁眼,疼痛、畏光、流泪症状明显,视力仅为光感。入院后医嘱予营养、扩瞳、局部及全身应用大剂量维生素C、抗生素预防感染,经治疗一月余,患者角膜水肿消失,荧光素染色阴性,视力恢复至0.4、患者精神状态良好,对治疗、护理非常满意。
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2 评估
2.1 视力、角膜患者入院时由家人搀扶送入本科,眼睑痉挛,不能睁眼、疼痛、畏光、流泪、视力仅为光感,查结膜充血高度水肿混浊,数块上皮剥脱,部分坏死,实质层水肿,混浊显著,角膜实质深层液受损伤,虹膜隐约可见。入院诊断考虑为角膜化学性酸烧伤Ⅲ[2]。
2.2 心理社会状况患者入院后情绪低落,感到焦虑、自责与烦扰,对治疗、护理信心不足。
3. 护理
3.1 急救护理 病人入院后立刻向其本人或家属了解致伤物的性质,眼部的损伤程度取决于脚气液作用时间长短以及了解当时冲洗情况,同时迅速用大量生理盐水冲洗结膜囊,冲洗时间为20~30min,压力勿大,操作时动作轻巧、敏捷,避免损伤角膜,注意冲洗彻底,特别留意上穹窿部有无酸性药物或异物残留。
3.2 畏光、流泪与角膜上皮缺损后引起的刺激性症状有关。
, http://www.100md.com
3.2.1 护理目标病人住院间刺激症状消失。
3.2.1 护理措施
①告之患者此症状待角膜上皮愈合后会消失,此段时间避免在强光或阳光下视物、少用眼,户外活动戴边宽墨镜避免刺激。
②创造安全舒适的病区环境,室内光线不宜过强。
③用无菌纱布遮盖患眼,用消毒棉签擦拭眼泪。
④注意眼部卫生,瞩患者洗脸,洗头时,防止污水进入眼睛,若不慎溅入眼内,报告医生及时处理,防止感染。
3.3 眼部疼痛
3.3.1 护理目标眼部疼痛减轻至消除。
3.3.2 护理措施
, 百拇医药
①遵医嘱予1%阿托品眼液滴眼,麻痹睫状肌,防止虹膜后粘连,以利眼部休息,减轻炎症反应及止痛。
②遵医嘱口服消炎痛减轻虹膜反应缓解疼痛。
③若患者出现眼胀、头痛、恶心、呕吐,及时报告医生,以防止形成继发性青光眼。
3.4 自责、焦虑、恐惧与担心费用太高、增加子女负担及担心愈后有关。
3.4.1 护理目标患者情绪渐平稳,积极配合治疗、护理。
3.4.2 护理措施
①了解患者心理反应,告之治疗与护理方案、并发症、预后,给予鼓励、使之增加治疗、护理信心,介绍本科多例强酸强碱烧伤成功病例,增加病人的遵医行为。
②做好思想工作,解决经济问题,让子女多关心体贴病人,尽量解除其家庭牵挂,尽心配合治疗。
, 百拇医药
③以高度的责任感和同情心,耐心热情地与患者交谈,消除其心中顾虑,以熟练的护理技术获得患者的信任,以“诚信为本”的服务理念及明明白白的消费以增加其安全感。
④向患者进行健康宣教,指导他们在日常生活中不要随便使用药水滴眼,一定要在医生的指导下用药,一旦发现用错药行急救护理。
3.5 有感染。溃疡、穿孔、失明的可能
3.5.1 护理目标住院期间无感染、溃疡、穿孔、失明的发生。
3.5.2 护理措施
①局部按医嘱定时点眼药水,预防感染,操作前药洗手,戴好口罩、帽子、核对药名,用无菌棉签轻轻向下拉下睑,距眼1~2cm将眼药水滴入穹窿部,闭眼并按压眼囊处,防止药液外漏,多种药同时用时按间隔时间滴眼,晚上睡前涂药膏,纱布盖眼睡眠。
, http://www.100md.com
②局部眼球膜下或球旁注射大剂量维生素C以促进角膜胶原合成促进创面愈合,全身应用抗生素预防感染,同时注意肝肾功能情况。
③加强局部营养:滴角膜宁眼液及自家血清,以加强角膜营养,促进角膜创面愈合。加强全身营养,给予进高蛋白、高维生素饮食,避免进食刺激性食物,必要时静脉使用营养药,增强机体的抵抗力,以促进角膜上皮的修复。
4 护理效果评价
患者住院期间发生任何并发症,护理目标已实现。
4.1 经过一段时间的治疗与护理球结膜充血水肿消除,角膜水肿消失,角膜溃疡愈合,视力提高至0.4。
4.2 心理社会状况患者对治疗护理满意,按期出院。
参考文献
1. 刘家琦,李凤鸣,等. 实用眼科学.人民卫生出版社,1984.7:18
2. 李凤鸣,李子良,胡铮,等.眼科全书.人民卫生出版社,2002,1:3360
(责任审校:李广维), http://www.100md.com(彭国英)
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