米非司酮配伍利凡若在疤痕子宫中期引产致子宫破裂1例分析
【关键词】 疤痕子宫;米非司酮;中期引产;子宫破裂
【中图分类号】R714 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)006-067-02
1、资料
方某,女,28岁,已婚。2010年1月因停经25周要求终止妊娠(计划生育)收入住院。平素月经规律,妇检:腹部疤痕切口,宫底平脐。B超提示:宫内单活胎、双顶径 6.3 mm,胎盘位置偏低。既往两年前行剖宫产术取一女活婴,入院后第2天各项辅助检查无异常,采用米非司酮配伍利凡若引产,利凡若宫腔注射前分2次服用米非司酮150mg,第二天上午给予宫腔注射利凡若100 mg。入院后第3天晚上16∶30出现阵发性腹痛,17:30给予米索前列醇400 μg纳入阴道后穹隆。18∶00阵发性腹痛加重,出现阴道出血似月经量,18∶30胎儿胎盘娩出,阴道出血较多伴有血块,给予输液,静脉滴缩宫素20ug,血量仍较多。19∶00开始持续性全腹胀痛,以右下腹为主;腹部平软,压痛明显无反跳痛,行徒手宫腔探查术,发现子宫无底。拟诊断:疤痕子宫破裂。立即全身麻醉行剖腹探查术证实:子宫下段原切口全层裂开。
2、讨论
近年来随着剖宫产的比例升高,疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。因此寻找安全、有效的引产方法越来越受到计划生育同仁的关注。在有剖宫产史的孕妇中,中期妊娠引产甚为棘手,由于宫颈成熟度差,应用利凡若引产可引起宫体部强直性宫缩而宫颈扩张迟缓,致使宫腔压力过大而导致子宫疤痕破裂,因此,很多医院将其列为利凡若禁忌证而行剖宫取胎术。米非司酮系受体水平抗孕激素药物,可取代体内孕酮与孕酮受体结合,是一种孕酮拮抗剂;口服48 h后可使宫颈胶原纤维的降解发展为溶解,此与足月妊娠分娩自然生理过程的宫颈成熟扩张变化相似,同时可提高子宫肌层的活动性、缩短产程、减少出血。而利凡诺可使胎盘组织变性坏死,直接引起子宫节律性收缩,并使肌体产生内源性前列腺素,引起宫颈软化、成熟,间接引起子宫收缩。我站近年来采用米非司酮配伍利凡若在疤痕子宫中期引产,成功多例,具有方便、简单、组织残留少等优点,但中期妊娠的宫颈较坚韧,米索前列醇的个体用药差异较大,用药量难以掌握,易出现诱发与宫颈成熟不同步的宫缩而导致疤痕子宫的破裂。本文患者可能就是这种情况,因此在疤痕子宫中应用米非司酮配伍利凡若进行中期引产,虽值得推广,但米索前列醇的用药量有待商榷。引产过程中亦必须严密观察产程,应做好子宫破裂的抢救准备工作。
作者简介:谢拥军,男,39岁,现任湖北省蕲春县计划生育服务站副站长,1994年毕业于同济医科大学临床医学系,先后工作于蕲春县人民医院,蕲春县计划生服务站,现为湖北省计划生育生育调节委员会委员。
(责任审校:何萍萍), 百拇医药
【中图分类号】R714 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)006-067-02
1、资料
方某,女,28岁,已婚。2010年1月因停经25周要求终止妊娠(计划生育)收入住院。平素月经规律,妇检:腹部疤痕切口,宫底平脐。B超提示:宫内单活胎、双顶径 6.3 mm,胎盘位置偏低。既往两年前行剖宫产术取一女活婴,入院后第2天各项辅助检查无异常,采用米非司酮配伍利凡若引产,利凡若宫腔注射前分2次服用米非司酮150mg,第二天上午给予宫腔注射利凡若100 mg。入院后第3天晚上16∶30出现阵发性腹痛,17:30给予米索前列醇400 μg纳入阴道后穹隆。18∶00阵发性腹痛加重,出现阴道出血似月经量,18∶30胎儿胎盘娩出,阴道出血较多伴有血块,给予输液,静脉滴缩宫素20ug,血量仍较多。19∶00开始持续性全腹胀痛,以右下腹为主;腹部平软,压痛明显无反跳痛,行徒手宫腔探查术,发现子宫无底。拟诊断:疤痕子宫破裂。立即全身麻醉行剖腹探查术证实:子宫下段原切口全层裂开。
2、讨论
近年来随着剖宫产的比例升高,疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。因此寻找安全、有效的引产方法越来越受到计划生育同仁的关注。在有剖宫产史的孕妇中,中期妊娠引产甚为棘手,由于宫颈成熟度差,应用利凡若引产可引起宫体部强直性宫缩而宫颈扩张迟缓,致使宫腔压力过大而导致子宫疤痕破裂,因此,很多医院将其列为利凡若禁忌证而行剖宫取胎术。米非司酮系受体水平抗孕激素药物,可取代体内孕酮与孕酮受体结合,是一种孕酮拮抗剂;口服48 h后可使宫颈胶原纤维的降解发展为溶解,此与足月妊娠分娩自然生理过程的宫颈成熟扩张变化相似,同时可提高子宫肌层的活动性、缩短产程、减少出血。而利凡诺可使胎盘组织变性坏死,直接引起子宫节律性收缩,并使肌体产生内源性前列腺素,引起宫颈软化、成熟,间接引起子宫收缩。我站近年来采用米非司酮配伍利凡若在疤痕子宫中期引产,成功多例,具有方便、简单、组织残留少等优点,但中期妊娠的宫颈较坚韧,米索前列醇的个体用药差异较大,用药量难以掌握,易出现诱发与宫颈成熟不同步的宫缩而导致疤痕子宫的破裂。本文患者可能就是这种情况,因此在疤痕子宫中应用米非司酮配伍利凡若进行中期引产,虽值得推广,但米索前列醇的用药量有待商榷。引产过程中亦必须严密观察产程,应做好子宫破裂的抢救准备工作。
作者简介:谢拥军,男,39岁,现任湖北省蕲春县计划生育服务站副站长,1994年毕业于同济医科大学临床医学系,先后工作于蕲春县人民医院,蕲春县计划生服务站,现为湖北省计划生育生育调节委员会委员。
(责任审校:何萍萍), 百拇医药
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