风湿性心脏病误诊因素分析(2)
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(3)缺乏必要的辅助检查
本组病人除2例隐瞒病史外,入院前均未进行心B超检查。其原因主要是受医疗条件所限;也有发病时心悸,气短较重,不便做全面检查;病情缓解后又不愿进行进一步检查;个别病例为临床症状轻未引起患者注意。
除风心病易误诊为冠心病,肺心病等外,我们既往还报道过 6例非风心病在心尖区听到舒张期杂音而误诊为风心病,其中 ASD伴肺动脉高压3例,梅毒性脏病2例,缩窄性心包炎1例,扩张型心肌病1例。因此提出心脏B超检查应做为心脏病常规项目,同某些心脏病鉴别以减少误诊。
(4)年龄因素
本组病例年龄均在50岁以上,一般来说风心病发病时间多在风湿热后2年以上,多见于20-40岁。据我们70年代病例统计,风心病平均死亡年龄40岁左右。 可是近年来随着生活条件改善,风湿活动反复发作减少,治疗技术进步风心病患者的寿命延长。
因此我们认为对年龄偏大患者,无论既往有无风湿症病史,均不应忽略风心病诊断,特别是快速房颤者。
(5)总之,风湿性心脏病误诊主要因素为患者年龄较大无风心病史;合并心房纤颤,高血压;慢支肺气肿,严重心衰;;未及时进行心脏B超检查及个别医生检查不仔细等。
参考文献
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(责任审校:陈永胜)
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