以腹痛为主诉的带状疱疹24例分析
带状疱疹 (herpes zoster) 是由水痘 -带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。其临床表现多种多样。大部分患者在皮肤科就诊治疗,但是少数患者由于比较剧烈的腹痛首诊消化科或者普外科。这些患者中有的是因为皮肤表现不明显而反复就诊并做了大量辅助检查,有的是就诊时皮肤已经有了皮疹但是没有引起接诊医生的重视贻误了诊断。
1 材料和方法
选择近9年来我院门诊患者中全部以腹痛为首发症状的带状疱疹患者,共24人。这些患者最后均由皮肤科有经验医师确诊带状疱疹并治疗痊愈,无死亡患者,无后遗症发生。
患者中男性15例,女性9例,年龄在20~30岁3人,40岁~50岁9人,50岁~60岁9人,60~70岁3人,患者以中老年为主,与以往报道相近[1]。既往病史中,患有糖尿病6人,患有高血压和心脏病各12人,胆囊疾病9人(胆结石、胆囊息肉、胆囊炎各3人)。24位患者均无药物和食物过敏史。有一人诉近期劳累并数次上呼吸道感染,其他患者均未找到明显诱因。
患者的疱疹发生部位均为右侧腰腹部,未超过中线。表现为簇集性丘疱疹和水疱,排列成带状,疱疹之间皮肤正常[2]。24例患者中腹痛与疱疹同时出现的6人,其他18人分别在腹痛发生的第2天(6人)、第3天(3人)、第5天(9人)出现皮疹。患者就诊后,有21人进行了血常规化验,均无明显异常,24人均进行了腹部B型超声波检查,除原有的胆囊疾病外无明显异常发现。由于腹部超声波检查需要预约,因此有的患者在超声检查时皮疹已经显现了。但是有6人因为疼痛较为剧烈,做了腹部增强CT扫描。腹痛与皮疹同时出现的6人其中3人是年轻女士,拒绝了常规的腹部体检,导致皮疹没有及时发现,而是当天做腹部超声波检查时B超室医生发现的。另外3人近期因为外伤贴过不明来源的膏药,患者告诉医生皮疹是贴膏药导致的,误导了医生的临床思维。
当患者确诊带状疱疹后,请皮肤科治疗,应用抗病毒治疗和营养神经的药物,患者均在3周内痊愈。
2 讨论
带状疱疹是一种常见的皮肤疾病。关于带状疱疹引起腹痛的机制 ,可能与神经节段损害早期对疼痛定位不确定有关[3]。急性腹痛的鉴别诊断十分复杂,涉及消化内科、心血管科普通外科、泌尿外科、妇产科、皮肤科等多领域疾病[4]。带状疱疹所致腹痛的误诊屡见报道[5]。在临床工作中,全面的了解患者病史和细致的体格检查至关重要,动态观察患者皮肤的表现有助于带状疱疹所致腹痛的明确诊断。早期诊断早期治疗不仅能够减轻患者的痛苦,也可以减少不必要的检查,从而减轻患者的经济负担。
参考文献
[1]马黎民 ,周平。带状疱疹 2 179例临床分析。中国医学文摘-皮肤科学 2009年 10月第 26卷第 5期,281
[2]董伟强 张亚杰。88例带状疱疹诊治体会。中国实用医药 2010年1 月第5 卷第5 期138
[3]方伟英。以腹痛为首发症状的带状疱疹 11例临床分析。临床医学 2008年 7月第 28卷第 7期,40
[4] 郭效仍。以腹痛为首发症状的疾病33例误诊原因分析。实用医技杂志,2005年1月,93.
[5]邵忠福。带状疱疹所致腹痛的临床鉴别诊断。实用诊断与治疗杂志2006 年第20 卷第12 期,909, 百拇医药(熊 雯甘 为周志强)
1 材料和方法
选择近9年来我院门诊患者中全部以腹痛为首发症状的带状疱疹患者,共24人。这些患者最后均由皮肤科有经验医师确诊带状疱疹并治疗痊愈,无死亡患者,无后遗症发生。
患者中男性15例,女性9例,年龄在20~30岁3人,40岁~50岁9人,50岁~60岁9人,60~70岁3人,患者以中老年为主,与以往报道相近[1]。既往病史中,患有糖尿病6人,患有高血压和心脏病各12人,胆囊疾病9人(胆结石、胆囊息肉、胆囊炎各3人)。24位患者均无药物和食物过敏史。有一人诉近期劳累并数次上呼吸道感染,其他患者均未找到明显诱因。
患者的疱疹发生部位均为右侧腰腹部,未超过中线。表现为簇集性丘疱疹和水疱,排列成带状,疱疹之间皮肤正常[2]。24例患者中腹痛与疱疹同时出现的6人,其他18人分别在腹痛发生的第2天(6人)、第3天(3人)、第5天(9人)出现皮疹。患者就诊后,有21人进行了血常规化验,均无明显异常,24人均进行了腹部B型超声波检查,除原有的胆囊疾病外无明显异常发现。由于腹部超声波检查需要预约,因此有的患者在超声检查时皮疹已经显现了。但是有6人因为疼痛较为剧烈,做了腹部增强CT扫描。腹痛与皮疹同时出现的6人其中3人是年轻女士,拒绝了常规的腹部体检,导致皮疹没有及时发现,而是当天做腹部超声波检查时B超室医生发现的。另外3人近期因为外伤贴过不明来源的膏药,患者告诉医生皮疹是贴膏药导致的,误导了医生的临床思维。
当患者确诊带状疱疹后,请皮肤科治疗,应用抗病毒治疗和营养神经的药物,患者均在3周内痊愈。
2 讨论
带状疱疹是一种常见的皮肤疾病。关于带状疱疹引起腹痛的机制 ,可能与神经节段损害早期对疼痛定位不确定有关[3]。急性腹痛的鉴别诊断十分复杂,涉及消化内科、心血管科普通外科、泌尿外科、妇产科、皮肤科等多领域疾病[4]。带状疱疹所致腹痛的误诊屡见报道[5]。在临床工作中,全面的了解患者病史和细致的体格检查至关重要,动态观察患者皮肤的表现有助于带状疱疹所致腹痛的明确诊断。早期诊断早期治疗不仅能够减轻患者的痛苦,也可以减少不必要的检查,从而减轻患者的经济负担。
参考文献
[1]马黎民 ,周平。带状疱疹 2 179例临床分析。中国医学文摘-皮肤科学 2009年 10月第 26卷第 5期,281
[2]董伟强 张亚杰。88例带状疱疹诊治体会。中国实用医药 2010年1 月第5 卷第5 期138
[3]方伟英。以腹痛为首发症状的带状疱疹 11例临床分析。临床医学 2008年 7月第 28卷第 7期,40
[4] 郭效仍。以腹痛为首发症状的疾病33例误诊原因分析。实用医技杂志,2005年1月,93.
[5]邵忠福。带状疱疹所致腹痛的临床鉴别诊断。实用诊断与治疗杂志2006 年第20 卷第12 期,909, 百拇医药(熊 雯甘 为周志强)