弥漫性肝病的组织谐波成像超声组织定征研究(1)
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【摘要】目的:探讨组织谐波成像技术(Tissueharmonic imaging,THI)对弥漫性肝病进行超声组织定征诊断的临床价值。方法:随即选取脂肪肝患者44例,肝硬化患者90例,以32例正常人作为对照。采用谐波频率分别为5.0MHz,4.8MHz和4.6MHz中心频率进行超声组织谐波成像,计算不同组织的结构参数CTV(coefficient of varion of tissue structre),对比分析不同病变的的CTV值和不同谐波频率对CTV值的影响。结果:正常肝组织在5.0MHz,4.8MHz和4.6MHz谐波成像时的CTV值分别为0.2281±0.055,0.2525±0.044,0.3054±0.076.脂肪肝分别为0.2043±0.043,0.2099±0.056,0.2562±0.046.肝硬化分别为:0.2831±0.060,0.2921±0.073,±0.3520±0.121.不同频率下三组比较有显著性差异(p<0.05).结论:组织谐波成像以其良好的图像清晰度和高信噪比为超声组织定征提供了可靠的得基础,组织结构参数CTV可作为区分不同组织病变的可靠指标应用于临床。
【关键词】组织谐波成像;组织结构变异系数;肝硬化;脂肪肝
【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0013-02
肝脏弥漫性病变的是指各种原因所致的肝实质慢性损害,早期无明显改变或仅有肝肿大,随着病程的进展,一些病变出现特征声像图表变现。对弥漫性肝脏疾病进行超声组织定征的研究已有报道,多为常规基波成像和对射频信号的分析和定量。THI是一种新的灰阶超声技术,通过提取组织内产生的谐波成分形成图像,具有提高图像的信噪比和清晰度,细节分辨力和轴向分辨力,减少旁瓣干扰等优点,可以更准确地反映组织的结构特点。但目前的研究仅限于视觉评价方面,利用其图像进行组织定征的报道甚少。本研究通过THI对弥漫性肝病的超声组织定征进行初步探讨。
1 资料与方法
2002年12月~2003年12月,住院及门诊患者134例,其中肝硬化患者90例,年龄30~75岁(48±10.2岁)。脂肪肝患者44例,年龄33~69岁(41±11.1岁)。 全部病例符合疾病诊断标准和何实验室检查及病史支持。另外,选取32例正常人作为对照组。仪器采用TOSHIBASSA-370A超声诊断仪,具有组织谐波成像功能,探头选用PMV-375AT宽频探头。
三组受检者首先进行常规基波成像,然后利用频率转换开关切换至组织谐波成像模式,分别进行谐波成像频率5.0MHz,4.8MHz和4.6MHz的组织谐波成像。尽量选取同一切面冻结图像,利用仪器的组织直方图功能,测定不同部位的平均回波强度MS,灰阶强度标准差SD。利用上述结果计算组织的结构参数CTV。CTV=SD/Ms。记录全部测定结果,图像储存在MO磁光盘上以便日后分析。结果统计采用方差分析计配对t检验。
2 结果
三组受检者不同谐波频率下的CTV值(见表);在不同谐波频率下的CTV值中以脂肪肝组为最低,肝硬化组最高,正常介于二者之间。组内比较可见,各组中CTV又以4.65MHz谐波频率时最高,5.0MHz谐波频率下脂肪肝组与正常的CTV值比较无明显著差异(p>0.05)。
3 讨论
实时超声图像是由不同灰阶的像素组成的,其中包含组织结构的信息,不同的组织结构和0.组织成分的改变有其不同的声像图改变,此乃超声组织定征的基础。通常超声医师仅凭视觉印象不足以提取细微的组织结构的改变。因此,超声组织定征在提高超声诊断准确性方面具有重要意义。然而,现在国外广泛采用的方法是提取射频信号(RF),设备复杂昂贵,信号采集和处理所需时间长,不能用于日常的诊断工作中。组织直方图功能在大部分的超声诊断仪器中广泛应用,以往其测定结果的准确性曾受到怀疑,主要是由于测定结果变化大和未经标准化处理[1]。CTV值是把直方图参数经标化后计算得出,CTV=SD/Ms。反映了图像的纹理结构,在计算机图像处理中广泛应用,我们称之为组织的结构参数(structure parameter)。曾有研究表明该参数在不同孕龄的胎盘及吸烟孕妇的胎盘的组织定征中有重要意义[2]。组织谐波成像是通过组织内产生的二次谐波成分形成图像具有提高图像信噪比、轴向分辨力的优点[3]。研究表明,THI可以提高病灶的检出率、提高诊断准确性[4]。谐波的产生量与基波的声压呈平方关系,较小的基波声压变化即引起显著的二次谐波产生量的改变,同时,不同组织其非线性参数B/A不同,谐波的产生量亦不同,这即为超声组织定征提供了有利的条件[5],但现有的商业仪器尚不具备直接测定B/A的功能。我们利用CTV值这一参数进行定量的结果表明,THI模式下,CTV可以对弥漫性肝病进行组织定征,且呈现出随谐波频率增高而CTV下降的特点。三组结果中,脂肪肝组CTV值最低,肝硬化组最高构特点。组间有明显差异(p<0.05)。CTV值反映了组织的结构特点,CTV值愈低组织的均值性越好,反之亦然[6]。脂肪肝是一种常见的肝脏异常,原因是肥胖、长期过量饮酒、蛋白质缺乏、妊娠计其他疾病等引起肝细胞内脂肪堆积[7]。由于脂肪颗粒的超声散射作用,F1声像图可出现特征的回声增强及衰减表现,其病理学特点为肝细胞发生脂肪变性,可以发生于中心区(3区)外周区(1区)或呈弥漫性分布。F1对脂肪肝诊断准确率达85~90%,但肝硬化与弥漫性肝癌均可见近场回声增强、远场回声减弱的表现。THI时,脂肪肝的远场声衰减减弱,CTV减低。肝硬化是由多种原因引起的肝细胞变性、坏死,继而出现肝纤维组织增生和肝细胞结节状再生,最终导致肝小叶结构和血液循环破坏和重建,假小叶形成的一种慢性肝病。广泛增生的结缔组织破坏了正常的肝小叶结构,肝实质被纤维间隔分割为大小不等的近圆形的集聚肝细胞团的假小叶。假小叶内的肝细胞大小不一,分别呈正常、增大或萎缩。其中有再生的肝细胞及存在不同程度的肝细胞脂肪变性、坏死和胆汁淤积、胆色素沉着[8]。这种结构改变使肝脏的不均一性明显增加,CTV值增大。胶原纤维被认为是肝脏的主要散射来源,门管区富含胶原纤维,因此肝小叶的结构构成的散射体是肝脏声像图的基础。正常肝小叶的大小呈高斯分布,相对均匀。经典肝小叶的立体形态呈六角棱柱体长约2mm宽约0.7mm,相邻肝小叶间由结缔组织分割。这种比较恒定的结构是超声成像的结构基础,本结果表明CTV值介于脂肪肝和肝硬化之间 ......
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