血栓通联合糖皮质激素在视网膜分支膜静脉阻塞激光术后的应用观察(2)
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参见附件。
1.4 统计学处理。应用SSPS13.0软件,视力分布比较采用t′检验,疗效比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前、后最佳矫正视力改变情况。组间比较:两组治疗前视力比较视力分布差异无统计学意义(t′=2.21,P>0.05),具备可比性;两组间治疗后视力分布比较差异有统计学意义(t′=3.11,P<0.05)。组内比较:两组治疗前后视力分布比较差异有统计学意义(t′=3.27,3.04;P<0.05),认为治疗前后两组视力均有改善(表1)。治疗后两组间视力变化比较,治疗后4w随访视力与治疗前视力相比较:第一组显效7眼,有效20眼,无效5眼,总有效率84.4%;第二组显效8眼,有效18眼,无效10眼,总有效率72.2%。差异有统计学意义(X2=2.91,P<0.05),可以认为第一组视力改善程度优于第二组(表2)。
2.2 FFA改变情况。激光治疗后4w FFA结果与治疗前比较:第一组显效5眼,有效20眼,无效者7眼,总有效率78.1%;第一组显效5眼,有效21眼,无效10眼,总有效率72.2%。两组间治疗后FFA比较差异有统计学意义(X2=2.82,P<0.05),说明第一组优于第二组。
2.3 治疗后两组眼压变化。术后眼压一过性升高第一组6眼,第二组10眼药物控制;随访3~4周时,眼压继发性第一组2眼,第二组5眼,行玻璃体切割联合激光光凝后控制。
3 讨论
视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)是由多种因素诱发视网膜静脉血栓形成而引起的视网膜血管病变,由于病程较长,危险因素较多,晚期常出现慢性黄斑水肿,新生血管形成及新生血管引起玻璃体出血等严重并发症,导致患者视力严重下降甚至失明。迄今为止BRVO没有确切有效的疗法。视网膜激光光凝是阻止或延缓BRVO进展的有效方法,它通过光凝视网膜毛细血管无灌注区和视网膜新生血管,从而降低病变区视网膜耗氧量,使受阻区域缺血缺氧得以改善,减少了因缺氧而产生新生血管的可能性。但激光光凝本身也是一种破坏性的治疗方法,会产生一系列副反应,如继发出血、黄斑水肿、视功能损伤、视野缺损及旁中心暗点、视网膜下纤维化等[5]。
抑制视网膜激光光凝术炎症后反应最常用的药物是糖皮质激素[6],它可以减轻血视网膜屏障的破坏、非特异性地抑制花生四烯酸通路或下调血管内皮生长因子等,从而减少炎性渗出、抑制成纤维细胞增生和炎性肉芽组织形成来达到控制光凝术后炎症反应的目的。本研究结果显示:视网膜激光光凝术联合糖皮质激素可明显提高患者术后视力,术后眼底出血水肿明显减轻,FFA显示眼底视网膜血管扩张和渗漏、新生血管、无灌注区等也得到明显改善,与以往报道一致[1~2~6]。
BRVO最基本的病理改变是微循环障碍,具体表现为视网膜水肿、渗出、出血及新生血管形成[1~2]。祖国医学认为其主要发病机理是气滞血瘀,脉络瘀阻,血行不畅,泛溢络外[7]。复方血栓通胶囊为纯中药复方制剂,主药为三七,另外还含有丹参、黄芪等多味中药,可有效扩张毛细血管,加快血流速度,抑制血小板聚集,降低毛细血管通透性,改善微循环,增加毛细血管致密度,减少液体渗漏并促使病变的血管修复等作用。复方血栓通在眼科领域,特别是视网膜疾病中显示出较好的临床效果[8]。
我们在BRVO患者视网膜激光光凝术后不仅给予局部和全身应用糖皮质激素,同时还给予患者口服复方血栓通,以期减轻光凝术后炎症反应和改善视网膜循环。结果显示:与不服用复方血栓通患者相比,服用者尽管术后4w视力分布于不服用者无明显差异,但视力提高程度明显优于不服用者;服用者尽管术后4w FFA显示视网膜血管扩张和渗漏、新生血管、无灌注区等情况改善也明显优于不服用者。说明视网膜光凝术后复方血栓通联合糖皮质激素等药物不仅可控制炎症,减轻激光对视网膜的损害,还能有效改善视网膜微循环,从而加强视网膜营养,促进视网膜损伤部位的修复,进而改善视功能[9]。眼压升高是激光术后常见的并发症之一,在本研究中术后眼压升高共16眼,药物控制;继发性眼压升高7眼,行玻璃体切割联合激光光凝后得到控制。
综上所述,复方血栓通胶囊联合糖皮质激素可有效控制BRVO视网膜光凝术后炎症,减轻激光对视网膜的损害,改善闭塞血管的微循环和灌注,促进渗出物和出血的吸收,从而有利于视功能恢复。
参考文献
[1] Rehak J, Rehak M. Branch retinal vein occlusion: pathogenesis, visual prognosis, and treatment modalities[J]. Curr Eye Res. 2008,33(2):111~131
[2] Parodi MB, Bandello F. Branch retinal vein occlusion: classification and treatment[J]. Ophthalmologica. 2009,223(5):298~305
[3] Hanscom T, Reynard M. Restoration of retinal blood flow via translumenal Nd:YAG embolysis/embolectomy for central and branch retinal artery occlusion ......
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