浅析尿液分析结果的影响因素
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参见附件。
【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0142-01
尿液分析是临床常用的检验项目,简便易行,尿液分析结果对临床疾病诊断尤其肾病诊断、治疗、疗效判断有着非常重要意义,随着尿液分析仪的使用,它大大提高了实验室的工作效率和实验的精密性,但许多中间环节和影响因素都直接影响尿液分析的准确性,造成假阳性、假阴性。对其原因浅析如下:
1 材料与方法
1.1 样本的采集:2009年12月到2010年5月,门诊患者新鲜尿液2000例,收到样本后1小时内检测完毕。
1.2 仪器与试纸条:采用优利特500B尿液分析仪及优利特11G试纸条,严格按操作规程操作。仪器每天用指控尿液随时同标本检测。
1.3 手工方法:按全国检验操作规程操作。
2 结果
干化学法与手工法结果见表:
3 讨论
随着先进仪器的使用,传统手工法正在逐步被忽略。但从比较图表看葡萄糖/白细胞蛋白/隐血/蛋白质符合率低于90%,对肾病患者尿液分析进行镜检,是完全必要,下面将常见的影响因素作如下分析和总结。
3.1 尿蛋白:①尿液标本必须新鲜,变质的尿液会使尿液的pH值产生变化,或者尿液本身过酸、过碱都会影响测试结果。尿液呈碱性(pH>8.0),可能出现假阳性。②尿液分析试纸对于白蛋白的敏感度远远超过其他蛋白,在尿液中含有其他种类的蛋白时,干化学法的测试结果可能为阴性。③药物对尿蛋白的测定结果都有影响,如青霉素可以使测试结果偏低或出现假阴性;季铵盐、喹啉等可使试纸出现假阳性。④标本中混入前列腺液和精液时易引起假阳性[1]。
3.2 红细胞:①尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿,可引起假阳性;②分析试纸不仅可以测试红细胞,还可以测试血红蛋白,可引起试纸测试结果与镜检结果的不一致,应加以区别。③尿液中含有大量维生素C时,使测试结果偏低甚至出现假阴性。④尿路感染时,由于细菌产生过氧化物酶,易使测试结果产生较高的假阳性。
3.3 白细胞:①分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用,因此,分析试纸只能测定中性粒细胞,不能测定淋巴细胞,在肾移植患者发生排斥反应尿中以淋巴细胞为主时,会得到阴性结果。②尿液被甲醛污染,或含有高浓度胆红素,或使用某些药物时可出现假阳性;尿蛋白>5g/L,可使结果偏低或出现假阴性。测结果为阴性,③高比重尿、高糖尿、室温较低均可造成白细胞测定结果偏低。
3.4 比重:①尿液标本必须新鲜,不能含有强碱、强酸等物质,这些物质的存在都会影响尿液比重的测定。②尿液分析试纸实际上测定的是尿液中的离子浓度,尿液中的非离子化合物(如葡萄糖、造影剂等)对测定结果必然有一定的影响。
3.5 pH值:①检测时尿标本必须新鲜,放置过久细菌分解尿液成分可导致尿液pH值改变。②当肾脏分泌的尿液含有过多的碳酸氢盐和碳酸缓冲对时,放置时间过长,使尿液pH值增高。③在测定过程中,试带浸泡时间过长,尿pH值呈减低趋势。
3.6 葡萄糖:①因为尿糖分析试纸的反应是氧化还原反应,当尿液中含有比色素还原能力更强的物质时,可使测试结果偏低甚至出现假阴性。②抗生素对班氏法有影响,而对干化学法的测试结果无影响。③高浓度的酮体尿可引起假阴性;尿液比重增高,可降低试剂带对尿糖的敏感性。④异烟肼、链霉素、磺胺类、阿司匹林、氨苄青霉素等可致假阳性。⑤试剂带采用的是酶促反应,测定的结果和温度及时间有关,因此应在规定的温度和时间内测定。
3.7 亚硝酸盐:①当尿液中缺少硝酸盐时,即使有细菌感染也会出现阴性结果;尿液在体内的留存时间太短会因为硝酸盐来不及还原而得到阴性结果。②留取标本的样杯必须清洁,并及时送检,以免存放时间过长使细菌生长而出现假阳性结果。③使用利尿剂后,尿中的亚硝酸盐含量降低,可能出现假阴性;尿液中含有大量维生素C时,也可能出现假阴性。④高比重尿可降低反应的灵敏度,尿中的亚硝酸盐离子<1.0mg/L时,可能出现假阴性结果。
3.8 尿胆红素、尿胆原:①标本必须新鲜,以免胆红素被氧化成胆绿素,强烈的阳光会加速此反应,放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。②尿液中含有高浓度的维生素C或亚硝酸盐时,会抑制重氮偶合反应,可能出现假阴性结果。③由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度,因此,分析试纸不能用来检测尿胆原的减少或消失。④尿液中的一些内源性物质,如胆色素原、吲哚、胆红素等,可使测试结果出现假阳性。
3.9 尿酮体:①尿样必须新鲜,检测应该及时,尿液被细菌污染,酮体消失测试结果偏低或出现假阴性。②糖尿病酮症酸中毒早期,尿中的酮体主要是β-羟丁酸,很少或没有乙酰乙酸,这样检测的结果可能是弱阳性或阴性。③服用双胍类降糖药,如降糖灵后,由于药物抑制细胞呼吸,也可能出现酮尿 ......
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