经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析(1)
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【摘要】目的:观察经皮椎体成形术(PVP)治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法:在C臂X线机透视监控下,对14例(15个椎体)胸腰椎压缩性骨折经单侧或双侧椎弓根内穿刺,并注入骨水泥(PMMA)。结果:透视下观察骨水泥充盈满意,术中无骨水泥渗漏,术后疼痛缓解率为100%,骨折复位较术前改善,无明显的并发症。结论:经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体压缩性骨折安全,有效,容易掌握,能迅速缓解疼痛,提高患者的生活质量。
【关键词】经皮成形术;骨质疏松;椎体骨折
Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures
YIN Bao TANG Xun ZHANG XuqiangWANG Fenglei SHANG XianpingSUN Minghui
【Abstract】 Objective:To observe the clinical results of percutaneous vertebroplasty(PVP) in the treatment ofosteoporotic thoracolumbar vertebral body compression fractures in old people.Method:Fourteen cases (15 vertebrae) thoracolumbar vertebral compression fractures injected into polymethylmethacrylate(PMMA)through unilateral or bilateral pedicle under C-arm X-ray fluoroscopy. Result:PMMA filling satisfaction under fluoroscopy, without PMMA leakage in the operation, the pain relief rate reached to 100%,reduction of the fracture was improved compared with preoperative, without significant complications. Conclusion:The treatment of PVP was easy to master, safe, effective, can rapidly pain-relief and improve quality of life to compression fracture of vertebral body.
【Key words】0steoporosis; Percutaneous verteborplasty; vertebral fracture
【中图分类号】R935【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0023-02
随着社会老年化的不断增高,老年人中因骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折逐年上升,尤其以绝经期妇女为主,可引起严重的腰背部疼痛和脊柱不稳,降低患者的生活质量。传统的治疗方法不能解决根本问题,并进一步加重骨质疏松。自1987年法国人Galibe等[1]首次报道了经皮椎体成形术(percutaneous verteb- roplasty,PVP),给老年性骨质疏松性骨折的患者带来新的希望。该技术是在X线引导下,将骨水泥通过皮肤及椎弓根途径注入骨折椎体内。目的以恢复伤椎体的高度,从而起止痛和改善功能的作用[2]。我院采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(polymethyl methacrylate,PMMA)作为椎体强化充填材料,从2007年7月~2009年8月应用Kyphon球囊技术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折14例15个椎体,疗效满意,对其临床疗效进行分析,报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:本组患者14例,女9例,男5例,年龄62~86(平均71岁),所有患者均因胸背部疼痛前来就诊,除3例无明确外伤史外,其余病例都有不同程度的外伤史,所有病例均无脊髓、神经根压迫症状和体征。X线片显示伤椎呈楔形变,其中T12骨折2例,L1骨折7例,L2骨折3例,L3骨折2例,除1例为双节段损伤外,其余都为单节段损伤。
1.2疗效评价:术后疗效评价标准:按WHO[3]疼痛分级标准:疼痛完全缓解(CR),疼痛部分缓解(PR),疼痛轻微缓解(MR),疼痛不缓解(NR)。
1.3术前准备:①术前常规胸腰椎正侧位片。② 实验室检查、心电图、肺功能检查并请相应科室对一些并发症进行会诊治疗,使患者尽快接受手术。③常规做CT及MRI检查,确定骨折部位,了解伤椎的压缩程度、骨质破坏及稳定性,防止骨水泥渗漏的发生。④检测骨密度,了解患者骨质疏松程度。
1.4 手术方法:所有患者均采用全麻,俯卧位穿刺。在C臂X光机监控下操作,经病椎单侧或双侧椎弓根外穿刺进入,调整C臂x光机,术前在正位片确定伤椎椎弓根体表位置,并做好标记。常规消毒铺巾,穿刺针针尖位于椎弓根体表影外上方,左侧进针点选择10点钟,右侧选择2点钟位置通过单侧椎弓根进入,穿刺针与身体矢状面成150~200。在c臂x光机透视下,将穿刺针沿椎弓根进入伤椎,侧位显示针尖位于椎体前1/3~1/4处,正位针尖位于椎弓根影的内侧缘,将球囊经套管植入伤椎体,并用压力注射器注入造影剂4~6ml,观察造影剂充盈椎体均匀满意后,将造影剂吸回注射器并退出球囊,在透视下将调好的骨水泥(PMMA)注入伤椎,注射至阻力增大或骨水泥弥散分布到椎体后缘,拔针,贴敷料,术毕 ......
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