阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症对家庭和社会的危害(1)
【中图分类号】R88.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0174-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)俗称打鼾。OSAHS对个人、家庭和社会的危害过去未引起足够重视,误认为是“睡得香”的标志,近年来随着医学技术的发展,对OSAHS的研究也不断深入,认为OSAHS可引起多系统器官损害[1]。OSAHS诊断标准是[2]:呼吸暂停每次大于10s,7小时总数大于30次,或呼吸紊乱指数(AHI)大于5。SAHS可分为阻塞性、中枢性和混合性,以阻塞性最为多见,多伴有严重鼾声,对个人、家庭和社会可造成多方面的危害。本文就此方面作一综述。
1 OSAHS对夫妻感情的影响
1985年日本池松武之亮对鼾症大样本流行病学调查发现,因OSAHS使夫妻感情破裂为24%,家庭不和睦为20%,夫妻当中如果一方有OSAHS而另一方无OSAHS(多为女方)易出现感情不和,夫妻分室而居,重则离婚。作者曾遇到四对夫妻,因男性有OSAHS而离婚。分析其原因主要有以下几点:①严重鼾声,影响其配偶睡眠和休息;②由于日间嗜睡,坐下或夫妻交谈时即打瞌睡,夫妻间缺少感情交流。③夜间睡眠时常因肢动事件增多,惊恐发作,打伤、蹬伤和惊醒其配偶,造成对方心理负担过重;④OSAHS患者性功能降低,满足不了配偶的性欲要求;⑤OSAHS患者阳萎增加或阴茎勃起时间过短,不能完成性交过程,致女方不快。⑥男性OSAHS患者一旦完成射精,即呼呼大睡,缺乏性交后的温情,使女方有失落感。⑦女方在更年期,雌性激素下降,OSAHS增多,性欲减退,若男性无OSAHS的正常者,则满足不了男方性要求。⑧由于OSAHS影响,夫妻长期分室而居出现性冷淡。OSAHS患者对夫妻感情不和这种情况并不少见,但夫妻双方难以言语,又不愿向他人诉说,也未认识这是有OSAHS引起而去诊治OSAHS。如果配偶双方均为OSAHS者,则成为夫妻睡眠交响曲,能平安相处,互不干涉[3~4~5~6]。
2 OSAHS对他人睡眠和安全的危害
OSAHS对他人睡眠的影响是不言面喻的,主要表现在以下几方面:①鼾声的影响,与打鼾同室就寝者往往被其鼾声所困扰,有时是彻夜难眠,或刚刚入睡又被鼾声所惊醒,反复如此而未能很好入睡。有的用被子包住头部,有的用棉花塞住耳朵,有的用拍桌子、床和凳子,敲打其它物体,喊叫等方法,企图减少打鼾对自已的影响,但往往无济于事。真是打鼾者鼾声隆隆,他人却忧心重重。②精神上的影响,严重打鼾憋气者,使他人提心吊胆,害怕其“憋死”。需经常推醒他。作者曾见到二例严重OSAHS患者,需请陪护者轮流看护,憋气时间较长时,就推一下,以防不测。直至采用根治性手术后才取消了陪护。真是一人打鼾,殃及全家。③情感上的影响,与打鼾同室者,一部分采取主动行动,搬出房间,另寻地方就寝。有的不打鼾者采用一些干扰打鼾者的方法,用鸡毛插入鼻孔,绑住手脚,更有甚者用鸡屎涂在鼾者面部,做出一些恶作剧,导致同事间吵架,关系不和。④影响他人生活、工作和学习,少数与打鼾者同室,为了照顾同事间、上下级的关系,既不搬走,也不反抗,“忍辱负重”,夜间未能很好睡眠,白天精神不振,“哈气连天”,工作时如果打鼾者在旁鼾声大作,即心神不定,注意力、思维能力、记忆力均受干扰,工作效力下降,甚至出现严重差错。因此打鼾者不仅是患者的个人问题,也是一个家庭和社会问题。⑤影响他人的健康,作者曾观察多名与鼾症患者同室居住的生理病理变化,由于睡眠不好,大脑皮层的兴奋和抑制平衡失调,夜间不能入睡,或睡眠质量下降,疲乏头痛、头昏。夜间因鼾声影响入睡困难,烦燥不安,肾上腺素类物质分泌增加,血压升高,心率增快。心率失常发生增多,也增加了心脏病的发作,长期受鼾声的影响,可出现胃肠功能紊乱,食欲下降,内分泌功能失调。如月经周期及经量发生改变。鼾声对他人的危害也分急性和慢性二种。严重者可产生噪声病,故也是一种环境污染源[7~8]。
本世纪初,有一位严重打鼾患者,鼾声如雷,震耳欲聋,居室邻近有一位执勤人员,每当夜晚受此鼾声影响,弄得烦燥不安、心神不宁,就在患者门外叫喊和敲门,患者仍无动于衷,照样打鼾,一天晚上这位执勤者实在忍无可忍,就用脚踢开门,去推病人,患者仍不醒,鼾声不断,执勤者无计可施,就开枪打死了这位鼾症患者,造成一场悲剧。重度鼾声,最响时可达90多分贝,可影响左邻右舍,尤其是夜深人静时,对环境的影响就更为明显[7~8]。
3 OSAHS对人际关系的影响
OSAHS能影响人际关系,对这一点很多人是不相信的,认为打鼾与人际关系有什么联系?作者可举二个例子说明,有一位总经理患有严重鼾症,坐下时间不长即打瞌睡,一次与对方谈一项合资项目,在接待对方负责人的谈判中即鼾声大作,造成尴尬局面,对方认为合资态度不诚恳,领导不重视,今后会影响合资项目的效益和效率,虽然别人做了很多解释,但最后还是使谈判不欢而散,这就是鼾症所造成的人际关系的负面效应。一位大学校长,每当开会或他人作报告时,他常呼呼大睡,使同事对他有意见,部下对他不尊重,影响了人际关系[7~9] 。
患有重度OSAHS患者多有以下特点:①对他人态度冷淡,表情抑郁;②反应迟钝,记忆力减退,对自己所说所做常矢口否认,造成同事和他人不信任,③外出与他人同室,常因鼾声如雷,影响他人休息,造成别人不满;④常在一些特殊场合如与他人会谈、吃饭、开会,即呼呼而睡造成难堪局面。因此,OSAHS对人际关系有不良影响[7~9]。
4 OSAHS对工伤事故的影响
患有严重OSAHS者,尤其是有白天嗜睡症状的患者,在进行以下工作:①各种自动车辆的驾驶员、飞行员;②高空作业者、开高空吊车、高空驾线、高空环境下的其它操作;③警卫和保安人员;④精密仪器的监护和操作;易发生工伤事故。
关于OSAHS患者在工作的选择上尚无完整的法律和规定,国外在少数地方有些限制性法律条文,但未完善和推广,鉴于此,只能从以下几点来认识。患者的责任和义务:如果一位驾驶员已认识到他开车或其它工作时,经常处于难以控制的睡眠状态,或有事故发生的危险或已经发生过事故,但他仍选择该工作,致使造成了自身和他人伤亡和其它损失,应视作为一种赎职行为;患者应向医生和上司呈报这一现象,以便及时调整工作[10~11]。
5 OSAHS对交通事故的影响
5.1 OSAHS驾驶员发生交通事故的原因。因开车打瞌睡而造成车祸是非常多见的。交通事故是造成死亡和损失的第三大危害因素,而患严重OSAHS驾驶员与交通事故的关系尚未引起足够重视。
OSAHS驾驶员易发生车祸的原因有:①注意力不集中,昏昏欲睡思想分散,重者在方向盘上入睡而造成车祸;②判断力差,由于睡眠时缺氧,醒后头昏头痛,加之思睡,大脑判断力减退;③反应能力降低,开车时对突然事件不能及时作出反应或反应迟钝而造成车祸;④警惕能力不高,由于夜间有效睡眠减少,开车时思睡明显而失去警觉能力;⑤记忆力减退,缺氧使脑功能受损,使对经常跑的道路险段、路障转弯记忆不清而易出现车祸;⑥性格异常,烦燥易怒或孤独,常因强行超车和让车缓慢而造成车祸;⑦开车时机械性操作单调乏味易促使打瞌睡;⑧开车疲劳,瞌睡难以控制,可突然入睡酿成车祸[12~13~14]。, 百拇医药(司皖豫欧其亮慈书平)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)俗称打鼾。OSAHS对个人、家庭和社会的危害过去未引起足够重视,误认为是“睡得香”的标志,近年来随着医学技术的发展,对OSAHS的研究也不断深入,认为OSAHS可引起多系统器官损害[1]。OSAHS诊断标准是[2]:呼吸暂停每次大于10s,7小时总数大于30次,或呼吸紊乱指数(AHI)大于5。SAHS可分为阻塞性、中枢性和混合性,以阻塞性最为多见,多伴有严重鼾声,对个人、家庭和社会可造成多方面的危害。本文就此方面作一综述。
1 OSAHS对夫妻感情的影响
1985年日本池松武之亮对鼾症大样本流行病学调查发现,因OSAHS使夫妻感情破裂为24%,家庭不和睦为20%,夫妻当中如果一方有OSAHS而另一方无OSAHS(多为女方)易出现感情不和,夫妻分室而居,重则离婚。作者曾遇到四对夫妻,因男性有OSAHS而离婚。分析其原因主要有以下几点:①严重鼾声,影响其配偶睡眠和休息;②由于日间嗜睡,坐下或夫妻交谈时即打瞌睡,夫妻间缺少感情交流。③夜间睡眠时常因肢动事件增多,惊恐发作,打伤、蹬伤和惊醒其配偶,造成对方心理负担过重;④OSAHS患者性功能降低,满足不了配偶的性欲要求;⑤OSAHS患者阳萎增加或阴茎勃起时间过短,不能完成性交过程,致女方不快。⑥男性OSAHS患者一旦完成射精,即呼呼大睡,缺乏性交后的温情,使女方有失落感。⑦女方在更年期,雌性激素下降,OSAHS增多,性欲减退,若男性无OSAHS的正常者,则满足不了男方性要求。⑧由于OSAHS影响,夫妻长期分室而居出现性冷淡。OSAHS患者对夫妻感情不和这种情况并不少见,但夫妻双方难以言语,又不愿向他人诉说,也未认识这是有OSAHS引起而去诊治OSAHS。如果配偶双方均为OSAHS者,则成为夫妻睡眠交响曲,能平安相处,互不干涉[3~4~5~6]。
2 OSAHS对他人睡眠和安全的危害
OSAHS对他人睡眠的影响是不言面喻的,主要表现在以下几方面:①鼾声的影响,与打鼾同室就寝者往往被其鼾声所困扰,有时是彻夜难眠,或刚刚入睡又被鼾声所惊醒,反复如此而未能很好入睡。有的用被子包住头部,有的用棉花塞住耳朵,有的用拍桌子、床和凳子,敲打其它物体,喊叫等方法,企图减少打鼾对自已的影响,但往往无济于事。真是打鼾者鼾声隆隆,他人却忧心重重。②精神上的影响,严重打鼾憋气者,使他人提心吊胆,害怕其“憋死”。需经常推醒他。作者曾见到二例严重OSAHS患者,需请陪护者轮流看护,憋气时间较长时,就推一下,以防不测。直至采用根治性手术后才取消了陪护。真是一人打鼾,殃及全家。③情感上的影响,与打鼾同室者,一部分采取主动行动,搬出房间,另寻地方就寝。有的不打鼾者采用一些干扰打鼾者的方法,用鸡毛插入鼻孔,绑住手脚,更有甚者用鸡屎涂在鼾者面部,做出一些恶作剧,导致同事间吵架,关系不和。④影响他人生活、工作和学习,少数与打鼾者同室,为了照顾同事间、上下级的关系,既不搬走,也不反抗,“忍辱负重”,夜间未能很好睡眠,白天精神不振,“哈气连天”,工作时如果打鼾者在旁鼾声大作,即心神不定,注意力、思维能力、记忆力均受干扰,工作效力下降,甚至出现严重差错。因此打鼾者不仅是患者的个人问题,也是一个家庭和社会问题。⑤影响他人的健康,作者曾观察多名与鼾症患者同室居住的生理病理变化,由于睡眠不好,大脑皮层的兴奋和抑制平衡失调,夜间不能入睡,或睡眠质量下降,疲乏头痛、头昏。夜间因鼾声影响入睡困难,烦燥不安,肾上腺素类物质分泌增加,血压升高,心率增快。心率失常发生增多,也增加了心脏病的发作,长期受鼾声的影响,可出现胃肠功能紊乱,食欲下降,内分泌功能失调。如月经周期及经量发生改变。鼾声对他人的危害也分急性和慢性二种。严重者可产生噪声病,故也是一种环境污染源[7~8]。
本世纪初,有一位严重打鼾患者,鼾声如雷,震耳欲聋,居室邻近有一位执勤人员,每当夜晚受此鼾声影响,弄得烦燥不安、心神不宁,就在患者门外叫喊和敲门,患者仍无动于衷,照样打鼾,一天晚上这位执勤者实在忍无可忍,就用脚踢开门,去推病人,患者仍不醒,鼾声不断,执勤者无计可施,就开枪打死了这位鼾症患者,造成一场悲剧。重度鼾声,最响时可达90多分贝,可影响左邻右舍,尤其是夜深人静时,对环境的影响就更为明显[7~8]。
3 OSAHS对人际关系的影响
OSAHS能影响人际关系,对这一点很多人是不相信的,认为打鼾与人际关系有什么联系?作者可举二个例子说明,有一位总经理患有严重鼾症,坐下时间不长即打瞌睡,一次与对方谈一项合资项目,在接待对方负责人的谈判中即鼾声大作,造成尴尬局面,对方认为合资态度不诚恳,领导不重视,今后会影响合资项目的效益和效率,虽然别人做了很多解释,但最后还是使谈判不欢而散,这就是鼾症所造成的人际关系的负面效应。一位大学校长,每当开会或他人作报告时,他常呼呼大睡,使同事对他有意见,部下对他不尊重,影响了人际关系[7~9] 。
患有重度OSAHS患者多有以下特点:①对他人态度冷淡,表情抑郁;②反应迟钝,记忆力减退,对自己所说所做常矢口否认,造成同事和他人不信任,③外出与他人同室,常因鼾声如雷,影响他人休息,造成别人不满;④常在一些特殊场合如与他人会谈、吃饭、开会,即呼呼而睡造成难堪局面。因此,OSAHS对人际关系有不良影响[7~9]。
4 OSAHS对工伤事故的影响
患有严重OSAHS者,尤其是有白天嗜睡症状的患者,在进行以下工作:①各种自动车辆的驾驶员、飞行员;②高空作业者、开高空吊车、高空驾线、高空环境下的其它操作;③警卫和保安人员;④精密仪器的监护和操作;易发生工伤事故。
关于OSAHS患者在工作的选择上尚无完整的法律和规定,国外在少数地方有些限制性法律条文,但未完善和推广,鉴于此,只能从以下几点来认识。患者的责任和义务:如果一位驾驶员已认识到他开车或其它工作时,经常处于难以控制的睡眠状态,或有事故发生的危险或已经发生过事故,但他仍选择该工作,致使造成了自身和他人伤亡和其它损失,应视作为一种赎职行为;患者应向医生和上司呈报这一现象,以便及时调整工作[10~11]。
5 OSAHS对交通事故的影响
5.1 OSAHS驾驶员发生交通事故的原因。因开车打瞌睡而造成车祸是非常多见的。交通事故是造成死亡和损失的第三大危害因素,而患严重OSAHS驾驶员与交通事故的关系尚未引起足够重视。
OSAHS驾驶员易发生车祸的原因有:①注意力不集中,昏昏欲睡思想分散,重者在方向盘上入睡而造成车祸;②判断力差,由于睡眠时缺氧,醒后头昏头痛,加之思睡,大脑判断力减退;③反应能力降低,开车时对突然事件不能及时作出反应或反应迟钝而造成车祸;④警惕能力不高,由于夜间有效睡眠减少,开车时思睡明显而失去警觉能力;⑤记忆力减退,缺氧使脑功能受损,使对经常跑的道路险段、路障转弯记忆不清而易出现车祸;⑥性格异常,烦燥易怒或孤独,常因强行超车和让车缓慢而造成车祸;⑦开车时机械性操作单调乏味易促使打瞌睡;⑧开车疲劳,瞌睡难以控制,可突然入睡酿成车祸[12~13~14]。, 百拇医药(司皖豫欧其亮慈书平)