清宫治疗药物流产42例分析
【中图分类号】R635【文献标识码】D【文章编号】1005-0515(2010)010-0068-01
米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕临床上已普遍应用,作为各种避孕失败的补救措施,要较人工流产更具简便、安全、痛苦小、无创伤等优点,但药物流产也确有一部分发生流产不全的情况,若处理不及时,将会使病人健康受到影响,临床上不容忽视。现将我院2008年1月~2009年1月清宫治疗的药物流产不全42例分析如下(方法:宫内孕10周以前的按照药物说明口服,宫内孕10周~16周的这样服用:第一日和第二日晚8时空服米非司酮75毫克,共150毫克,第三日晨阴道后穹窿放置米索前列醇600微克,间隔4小时视宫缩必要时重复追加放药200微克,观察用药后宫缩情况,妊娠物排出时间,药物不良反应及阴道出血等。
1 临床资料
1.1 一般资料:42例均为我院妇产科门诊的病人,其中由个体诊所及药店购药者28例,占66.7%,经市级医院确诊后服药者14例,占33.3%,年龄23岁至38岁。
, 百拇医药
1.2 流产不全的诊断标准宫腔残留物中有绒毛组织,甚至绒毛残影。
2 与药物流产不全发生的有关因素
通过对42例药物流产不全病人的观察,发现与下列因素有关:停经天数≤50d者11例,占25%,>50d者31例,占19%,经X检验(P<0.05),初孕5例(11.9%),*孕37例(88.1%),经X检验(P<0.05),有宫内手术史者34例(81.0%),无宫内手术史者8例(19.0%),经X检验(P<0.05),子宫位置正常14例(33.3%),子宫位置异常(子宫过度前曲及过度后曲位)28例(66.7%),经X检验(P<0.05),停经天数少,初孕者不全流产发生率低,反之则高。有宫内手术史者、子宫位置异常者不全流产发生率高。
孕事排出及清宫时间:最短者2h,有3例,因出血量多于200ml,清宫时见胎事嵌顿于宫口,10~20d清宫者3例,21~30d清宫者15例,31~60d清宫者11例,42例药物流产不全病人经清宫治疗后均一次治愈,出血停止。流产后常规清宫,刮出物均为胎盘碎片或胎膜。
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3 病人就诊症状
主要是阴道出血,其次伴有头晕、乏力,腹痛等,依出血情况分3种:①一次性出血量过多②孕事排出后8人出血量多,后减少,就诊前阴道出血再次增多。③孕事排出1周内出血停止,间隔数天后再次出血,量时多时少,(出血量以本人平时月经量为准,少于月经量者为少量出血,明显多出月经量者为出血量多)。流产失败者行钳刮时孕妇宫颈松弛,胎儿死亡,胎体软化,避免了损伤宫颈,减少了出血,缩短了手术时间,减轻了清宫时患者的痛苦。
3.1 辅助检查:对孕事排出2周后,就诊病人均行超声检查,多数病例提示“宫内残留物”,同时5例有“盆腔积液”,对长时间出血,有头昏、乏力症状者血常规化验,其中8例有不同程度贫血。
3.2 病理检查:42例均行病理检查,35例组织学检查见典型绒毛结构,5例组织学检查见典型绒毛残影,2例组织学检查见少量滋养细胞。
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4 讨论
4.1 药物流产的原理:米非司酮为受体水平抗孕激素药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,从而产生较强的抗孕酮作用,它可通过抑制滋养细胞增殖,促进滋养细胞凋亡,使绒膜组织及蜕膜变性,内源型前列腺素释放导致子宫收缩,同时作用于宫颈使之软化和扩张。米索前列醇是合成的前列腺素E衍生物,性质稳定,能促进宫颈组织释放多种酶蛋白,促进胶原纤维降解,纤维组织软化,促进宫颈组织成熟,同时兴奋子宫诱发宫缩。米索前列醇引导给药的生物利用度大于口服给药的3倍,故提倡阴道给药。两药配伍增强子宫收缩及扩张宫颈口的作用,有利于胚胎和蜕膜排出。即使用药后胎儿胎盘排除不全或不排,此时宫颈已软化,加之米索前列醇收缩子宫的作用,可减少出血,降低手术风险,减少并发症的发生。本文观察药物流产不全与孕妇的停经时间、孕次、有无宫内手术史及子宫位置有关,所以对接受药物流产的孕妇医生应详细询问病史,停经时间,除查尿HCG及盆腔超声外,还要做双合诊检查,确切掌握子宫位置及大小,对有流产不全因素存在的孕妇应尽早采取适当措施,促使胚胎及胎膜碎片完全排出,降低药物流产不全的发生率。
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4.2 药物流产的特点:流产成功率高,临产快,产程短,并发症少,出血少,胃肠道不良反应轻,组织残留降低,降低钳刮术的并发症等特点,用于临床疗效好,值得临床推广应用。因孕10~16周是胎盘绒膜发育旺盛至胎盘完全形成的过渡时期,此期流产胎盘绒膜与蜕膜联系较紧密,胎盘面积相对较大,蜕膜较厚,妊娠物常不易完全剥离而发生流产不全,流血多。为防止组织碎片滞留,故行常规清宫。清宫是治疗流产不全的一种行之有效的方法,但清宫手术有一定的痛苦,应尽可能避免,对复诊时确认胚胎已排出,阴道仍有少量出血超过100L者首先给药物治疗,促使残留之组织物排出,药物治疗无效者再行清宫,出血多者应立即清宫,反复出血量时多时少者应适时清宫,清宫时间应在胎盘排出后20天内进行,时间过长不仅增加手术难度,术中出血多,而且并发症也相应增加。因长时间出血,子宫颈口处于开张状态,病人抵抗力低,病原菌乘虚而入,上行感染,经阴道、子宫、输卵管到盆腔,致生殖器炎症。本文有盆腔积液者5例,贫血8例,就诊时间多在药物流产1个月后,提示临床医生对药物流产不全者宜及时处置。清宫后应及时给予抗感染,止血等对症处理,必要时需输血纠正贫血。以提高身体抗病能力,坚决杜绝因流产清宫而导致盆腔感染等多种并发症。
作者单位:461500 河南省长葛市人民医院, 百拇医药(杨书玲 李华玲)
米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕临床上已普遍应用,作为各种避孕失败的补救措施,要较人工流产更具简便、安全、痛苦小、无创伤等优点,但药物流产也确有一部分发生流产不全的情况,若处理不及时,将会使病人健康受到影响,临床上不容忽视。现将我院2008年1月~2009年1月清宫治疗的药物流产不全42例分析如下(方法:宫内孕10周以前的按照药物说明口服,宫内孕10周~16周的这样服用:第一日和第二日晚8时空服米非司酮75毫克,共150毫克,第三日晨阴道后穹窿放置米索前列醇600微克,间隔4小时视宫缩必要时重复追加放药200微克,观察用药后宫缩情况,妊娠物排出时间,药物不良反应及阴道出血等。
1 临床资料
1.1 一般资料:42例均为我院妇产科门诊的病人,其中由个体诊所及药店购药者28例,占66.7%,经市级医院确诊后服药者14例,占33.3%,年龄23岁至38岁。
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1.2 流产不全的诊断标准宫腔残留物中有绒毛组织,甚至绒毛残影。
2 与药物流产不全发生的有关因素
通过对42例药物流产不全病人的观察,发现与下列因素有关:停经天数≤50d者11例,占25%,>50d者31例,占19%,经X检验(P<0.05),初孕5例(11.9%),*孕37例(88.1%),经X检验(P<0.05),有宫内手术史者34例(81.0%),无宫内手术史者8例(19.0%),经X检验(P<0.05),子宫位置正常14例(33.3%),子宫位置异常(子宫过度前曲及过度后曲位)28例(66.7%),经X检验(P<0.05),停经天数少,初孕者不全流产发生率低,反之则高。有宫内手术史者、子宫位置异常者不全流产发生率高。
孕事排出及清宫时间:最短者2h,有3例,因出血量多于200ml,清宫时见胎事嵌顿于宫口,10~20d清宫者3例,21~30d清宫者15例,31~60d清宫者11例,42例药物流产不全病人经清宫治疗后均一次治愈,出血停止。流产后常规清宫,刮出物均为胎盘碎片或胎膜。
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3 病人就诊症状
主要是阴道出血,其次伴有头晕、乏力,腹痛等,依出血情况分3种:①一次性出血量过多②孕事排出后8人出血量多,后减少,就诊前阴道出血再次增多。③孕事排出1周内出血停止,间隔数天后再次出血,量时多时少,(出血量以本人平时月经量为准,少于月经量者为少量出血,明显多出月经量者为出血量多)。流产失败者行钳刮时孕妇宫颈松弛,胎儿死亡,胎体软化,避免了损伤宫颈,减少了出血,缩短了手术时间,减轻了清宫时患者的痛苦。
3.1 辅助检查:对孕事排出2周后,就诊病人均行超声检查,多数病例提示“宫内残留物”,同时5例有“盆腔积液”,对长时间出血,有头昏、乏力症状者血常规化验,其中8例有不同程度贫血。
3.2 病理检查:42例均行病理检查,35例组织学检查见典型绒毛结构,5例组织学检查见典型绒毛残影,2例组织学检查见少量滋养细胞。
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4 讨论
4.1 药物流产的原理:米非司酮为受体水平抗孕激素药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,从而产生较强的抗孕酮作用,它可通过抑制滋养细胞增殖,促进滋养细胞凋亡,使绒膜组织及蜕膜变性,内源型前列腺素释放导致子宫收缩,同时作用于宫颈使之软化和扩张。米索前列醇是合成的前列腺素E衍生物,性质稳定,能促进宫颈组织释放多种酶蛋白,促进胶原纤维降解,纤维组织软化,促进宫颈组织成熟,同时兴奋子宫诱发宫缩。米索前列醇引导给药的生物利用度大于口服给药的3倍,故提倡阴道给药。两药配伍增强子宫收缩及扩张宫颈口的作用,有利于胚胎和蜕膜排出。即使用药后胎儿胎盘排除不全或不排,此时宫颈已软化,加之米索前列醇收缩子宫的作用,可减少出血,降低手术风险,减少并发症的发生。本文观察药物流产不全与孕妇的停经时间、孕次、有无宫内手术史及子宫位置有关,所以对接受药物流产的孕妇医生应详细询问病史,停经时间,除查尿HCG及盆腔超声外,还要做双合诊检查,确切掌握子宫位置及大小,对有流产不全因素存在的孕妇应尽早采取适当措施,促使胚胎及胎膜碎片完全排出,降低药物流产不全的发生率。
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4.2 药物流产的特点:流产成功率高,临产快,产程短,并发症少,出血少,胃肠道不良反应轻,组织残留降低,降低钳刮术的并发症等特点,用于临床疗效好,值得临床推广应用。因孕10~16周是胎盘绒膜发育旺盛至胎盘完全形成的过渡时期,此期流产胎盘绒膜与蜕膜联系较紧密,胎盘面积相对较大,蜕膜较厚,妊娠物常不易完全剥离而发生流产不全,流血多。为防止组织碎片滞留,故行常规清宫。清宫是治疗流产不全的一种行之有效的方法,但清宫手术有一定的痛苦,应尽可能避免,对复诊时确认胚胎已排出,阴道仍有少量出血超过100L者首先给药物治疗,促使残留之组织物排出,药物治疗无效者再行清宫,出血多者应立即清宫,反复出血量时多时少者应适时清宫,清宫时间应在胎盘排出后20天内进行,时间过长不仅增加手术难度,术中出血多,而且并发症也相应增加。因长时间出血,子宫颈口处于开张状态,病人抵抗力低,病原菌乘虚而入,上行感染,经阴道、子宫、输卵管到盆腔,致生殖器炎症。本文有盆腔积液者5例,贫血8例,就诊时间多在药物流产1个月后,提示临床医生对药物流产不全者宜及时处置。清宫后应及时给予抗感染,止血等对症处理,必要时需输血纠正贫血。以提高身体抗病能力,坚决杜绝因流产清宫而导致盆腔感染等多种并发症。
作者单位:461500 河南省长葛市人民医院, 百拇医药(杨书玲 李华玲)