心理干预结合腹部按摩对腹股沟疝修补术患者的影响
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【摘要】目的:探讨术前心理干预对腹股沟疝修补术患者的焦虑、抑郁情绪的影响以及术后腹部按摩对手术患者胃肠功能恢复的影响。方法:采用对比研究分析,将60例行腹股沟疝修补手术的患者随机分为观察组30例和对照组30例,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用术前对其进行以认知行为疗法为主的心理干预以及术后腹部按摩;应用焦虑自评量表、抑郁自评量表评价心理干预前、后患者焦虑和抑郁评分的差别,以及比较两组术后胃肠功能恢复情况、食欲状态、腹胀和恶心呕吐的发生率。结果:观察组患者在心理干预后焦虑及抑郁评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后食欲状态明显好转、腹胀和恶心呕吐发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的效果优于对照组。结论:以认知行为疗法为主的心理干预能明显缓解腹股沟疝修补术患者术前的负性情绪,术后早期腹部按摩能有效地促进手术患者胃肠功能的恢复,降低术后腹胀和恶心呕吐的发生率,促进伤口愈合。可以在临床中积极应用。
【关键词】腹股沟疝;疝修补术;焦虑;抑郁;心理干预;腹部按摩
【中图分类号】R392【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0146-02
腹股沟疝是外科常见病,手术是常规治疗手段,但由于复发率较高,对手术担忧以及术后胃肠道并发症的恐慌,会使患者对手术产生一系列负性情绪,术前常表现出较为明显的焦虑及抑郁[ 1],术后的恐慌以及不安,不利于伤口的愈合。为了观察术前以认知行为疗法为主的心理干预对腹股沟疝患者焦虑、抑郁的情绪影响,以及早期腹部按摩对腹部手术后患者胃肠功能恢复的影响,我科于2008年1月至2009年4月间将30例腹股沟疝修补手术的住院患者采用术前心理干预以及术后早期腹部按摩护理,疗效满意。现报道如下。
1 一般资料
60例患者来自于2008年1月~2009年4月在我科已经确诊并即将进行手术治疗的腹股沟疝修补术的住院患者,均为初中及初中以上文化程度,能正确理解并回答问卷中的问题,排除有精神障碍、严重内科疾病及严重并发症,排除近期服用精神类药物。依据随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,观察组共30 例,其中男性25例,女性5例,年龄35~59岁,平均(44.8±6.8)岁,SAS(41.5±3.2)分,SDS(38.4±4.1)分;对照组30例,其中男性23例,女性7例,年龄34~58岁,平均(45.8±7.5)岁,SAS(40.7±3.9)分,SDS(38.5±5.6)分。两组患者在性别、年龄及文化程度等相关因素的比较中,差别无统计学意义(P>0.05),具有齐同可比性。
2 方法
2.1 术前护理。
2.1.1 对照组术前只进行常规护理:入院指导、宣教、饮食指导及常规心理护理等[ 2]。
2.1.2 观察组术前在常规护理的基础上,加入认知行为疗法为主的心理干预。
术前干预共2d,分四步进行:
第一阶段为了解阶段,入院第1天上午,建立良好的医患及护患关系,询问患者内心需求。
第二阶段为诊断阶段,入院第1天下午,根据患者的行为或语言,掌握患者的心理特点,进行交流,共同探讨其根源。
第三阶段为修正阶段,入院第2天上午,应用交谈方法转变患者的错误观点。
第四阶段为共识阶段,入院第2天下午,帮助患者摆脱错误理念,正确认识手术,并自我强化[ 3]。
2.2 术后护理。
2.2.1 对照组:采用常规护理:术后6h协助患者经常变换体位,术后第l天鼓励患者深呼吸,翻身拍背促进排痰;术后第2天指导患者主动活动四肢;术后第3天指导和协助患者下床括动。活动时间及量根据其个人恢复情况而定而定。
2.2.2 观察组:在对照组的基础上加用腹部按摩:术后6h在护士的帮助下进行腹部按摩。患者平卧,在护士的帮助下以脐为中心(避开切口)顺时针运动按摩腹部;同时沿切口两侧自上而下按摩。操作由轻到重,以患者能耐受为度,速度适中。用力时切忌增加切口垂直方向的张力。每次按摩10min,如患者腹胀。按摩时间可延长至15 min,2次/d。5 d后进行疗效判定。
3 疗效观察
3.1 观察指标。
3.1.1 于术后第l天开始分别记录两组患者肠蠕动恢复时间,肛门排气时间,肛门排便时间。
3.1.2 于开始进流质饮食后观察记录两组患者的食欲状况(有饥饿感,进食后无饱胀感,无恶心、呕吐为好;无饥饿感,进食后有饱胀感,有恶心、呕吐为差)。
3.1.3 进食后观察患者恶心呕吐、腹胀的发生情况。
3.1.4 焦虑、抑郁的评价方法焦虑评价应用焦虑自评量表(SAS),抑郁评价应用抑郁自评量表(SDS),于干预前(入院时)和干预后(手术前)分别进行问卷调查。
3.2 统计学方法。
采用SPSS13.0统计学软件处理。数据以均值±标准差(x±s)表示,计数资料用x2检验,计量资料用t检验。
3.3 治疗结果。
3.3.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况的比较:与对照组比较,观察组术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05),见表l;观察组术后食欲状态明显好转、腹胀和恶心呕吐发生率的比率明显降低,差异也有统计学意义(P<0.05),观察组的效果优于对照组,见表2。
3.3.2 两组心理干预前、后焦虑及抑郁评分的比较:观察组患者在心理干预后焦虑及抑郁评分明显下降,而对照组焦虑及抑郁评分未见明显改变,观察组患者心理干预前、后焦虑及抑郁评分的下降值明显高于对照组(表3)。
4结论
腹股沟疝是腹外疝的一种,它是腹腔内的脏器或组织经过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而形成,是常见的外科疾病之一,可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。由于对疝修补术的无知往往导致患者恐惧、焦虑和悲观感,以及盲目的、超负荷的功能锻炼,并不利于腹壁切口的愈合。术后胃肠道处于暂时性麻痹状态,肠蠕动减弱或消失,会引起腹胀,使患者感觉不适,加重患者的焦虑,恐慌以及悲观感,进入一个恶性循环。因而,缓解患者焦虑、抑郁的情绪以及缩短术后首次排气、排便时间,恢复胃肠蠕动是患者术后恢复过程中的重要问题。
本实验结果显示观察组患者在心理干预后焦虑及抑郁情绪改善明显,提示对腹股沟疝修补患者手术前进行以认知行为疗法为主的心理干预,可以明显缓解其负性情绪。我们依据认知行为疗法制定出的一整套心理护理的支持措施,能基本满足患者对手术相关知识的心理需求,从而使其对可能发生的情况有正确的认识,帮助患者消除由于无知而导致的恐惧、焦虑和悲观感,并利用心理疗法使其淡化疾病,对治疗充满信心,使其以积极乐观的态度配合手术。认知行为理论认为,当个体遭遇某种紧张事件时,会产生强烈的心理应激反应,并通过神经内分泌的变化引起脏器功能改变,造成生理紊乱 ......
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