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编号:12293857
探讨外伤性视神经病的CT影像
http://www.100md.com 2010年11月1日 李柏生
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    参见附件。

     【摘要】目的:总结外伤性视神经病患者CT表现,为临床治疗提供参考。方法:收集耳鼻喉科行鼻内镜下视神经减压手术的外伤性视神经病患者的病例,分析其鼻窦及视神经管CT表现,并查看手术记录描述,将CT结果与术中所见情况进行对比分析。结果:共收集107例, 107眼外伤性视神经病的患眼中,发生视神经管骨折的为100眼,CT显示85眼视神经管有骨折,CT对视神经管骨折的诊断率为85%。结论:外伤性视神经病患者视神经管骨折最易发生在管内段。视神经管区薄层CT靶扫描是诊断外伤性视神经病的重要手段,其对视神经管骨折的诊断率约为85%。

    【关键词】 外伤性视神经病;CT影像;视神经管

    【中图分类号】R525【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)011-0161-02

    外伤性视神经病是指由于头部、额部、眶外上方以及领面受到暴力打击后,外力经骨传导达视神经管区(包括视神经管内段、眶口和颅口附近),使视神经管变形、骨折,或视神经受牵拉、撕裂导致部分或全部的视力丧失所引起的一系列病损。骨折最常发生在视神经管的薄弱处,如蝶骨小翼及小翼根部、蝶窦顶部和筛窦外侧壁。视神经管骨折是外伤性视神经病失明的主要原因之一。视神经管骨折尤其是骨折合并骨膜下出血或骨折片移位可使视神经管变窄,视神经局部受压,是外科急诊减压手术的指征之一,故早期诊断该病具有重要意义。目前,外伤性视神经病的诊断主要靠临床表现及CT影像学检查。

    1 材料和方法

    1.1 临床资料。收集2009年12月至2010年4月间在某医院耳鼻喉科行鼻内镜下视神经减压手术的102例(107眼)病人的住院病例,阅读其CT片及报告,并对照手术记录描述,对CT诊断与临床实际情况的符合率进行分析。

    102例(107眼)外伤性视神经病患者中,男89例(93眼),女13例(14眼),左眼51例,右眼46例,双眼5例,年龄8岁至53岁,平均28岁。102例中汽车伤49例;摩托车伤38例;暴力伤10例;高处坠落伤3例;枝条戳伤2例。

    外伤至手术的时间为5小时至57天,临床表现为:闭合性颅脑外伤,特别是额部及眉弓处的钝挫伤史;不同程度的视力损伤(无光感、光感、手动、指数等);无眼球内陷,眼球运动正常④眼睑肿胀淤血,瞳孔散大,直接对光反射减弱或消失,间接对光反射存在;眼底检查正常或视盘颜色稍淡。

    1.2 术前CT影像扫描。所有病人术前常规行轴位及冠状位鼻窦CT扫描,视神经管区行薄层靶扫描,以骨性鼻尖与前床突的连线(床鼻线)为轴位扫描基线,以“床鼻线”的垂直线为冠状位扫描基线。利用骨重建方式,层厚1.25mm,层距1.25nun。骨窗宽1500~2000,窗位250~5OOHU,软组织窗宽400~750,窗位30~50HU。CT片评价标准为:图像清晰,骨质结构显示清晰,不影响CT诊断。

    1.3 手术方法。所以病人均采用全身麻醉、气管插管、术中控制性降压,取患者鼻腔入路,应用鼻内窥镜,多清除筛窦内积血及碎骨片,去除部分上鼻甲及蝶窦前壁,暴露眶纸板,沿眶纸板向后内方向寻找眶尖,并根据术前影像学检查所示,在蝶窦外上壁或气房内寻找视神经管隆凸。鼻内镜下可清晰显示视神经管骨折的部位、类型及视神经损伤的严重程度。将视神经管隆凸表面粘膜剥开,暴露骨管后,以小钩与刮匙去除骨片,充分暴露管段视神经并开放视神经管周径达1/2,向前外至总键环。

    按眼球确认视神经随之活动后,以小尖刀沿视神经走行方向纵行切开鞘膜与总腿环,然后以地塞米松冲洗视神经表面,蘸地塞米松之明胶海绵覆盖视神经,填塞蝶窦、后筛,凡士林纱条填塞鼻腔,术毕。

    2 结果

    将107只患眼的CT表现与手术所见实际情况按骨折形态进行分类,结果见表2~1所示:

    3 讨论

    外伤性视神经病患者除病史及临床表现外,CT是重要的辅助检查手段,对明确是否合并视神经管骨折及骨折部位、形态有重要意义。

    医院相关科室可以对外伤性视神经病患者常规行鼻窦水平位+冠状位CT扫描,视神经管区行薄层靶扫描。冠状位扫描可清楚地显示视神经管各壁(尤其是上下壁)蝶窦顶壁及眶尖骨折情况,水平位可以显示整个视神经管的长度,两者结合可互为补充,使诊断更加准确。

    许多文献报道视神经管区高分辨率薄层CT扫描可较准确地判断视神经管骨折的部位及形态,但是我们观察到并不是所有的患者都能在CT上发现损伤的部位,而视神经损伤的程度则更难判断。本组病例中CT对视神经管骨折的诊断率为85%,比一些文献中报道的高。我们认为这得益于:①对视神经管区行薄层靶扫描;②扫描运用骨重建技术,使层厚、层间距均小于1.5mm;③以骨性鼻尖与前床突的连线即“床鼻线”为冠状位扫描基线,以“床鼻线”的垂直线为冠状位扫描基线 ......

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