颅内血肿微创术再出血的预防及处理
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【摘要】 目的:了解颅内血肿微创术中或术后再出血并发症的常见原因，探讨其正确的预防及处理方法。方法:对208例颅内血肿微创术后出现再出血并发症进行原因分析，探讨微创术后再出血的治疗方法。结果:通过对再出血并发症进行预防和处理，可有效提高存活率及治疗好转率。结论:颅内血肿微创术再出血可防可治。
【关键词】 颅内血肿微创术;再出血;预防;处理
【中图分类号】R524【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0048-01
我科自2008年以来应用颅内血肿微创术治疗高血压性脑出血已达208例，其中11例并发再出血。该技术创伤轻微，操作简便，安全可靠，疗效确切，同时对大量出血及脑疝形成者也为神经外科提供了开颅治疗的机会。这些特点充分显示了其优越性，明显降低了病死率和致残率，已被各级医生及广大病员所接受。但是部分病员在运用颅内血肿清除术术中及术后出现了一些并发症，尤其再出血的并发症比较多见，正确地预防及治疗再出血是直接影响愈后的重要环节。
1 临床资料
一般资料:本组208例脑出血患者，均为高血压病引起，符合《中国脑血管病防治指南》的诊断标准[1]。其中男121例，女87例；年龄(45~81)岁，出血量(30~100)ml。均采取颅内血肿微创清除术治疗。
2 颅内血肿微创术常见并发症
208例手术例中有23例再出血，占11.1%,有9例颅内积气，5例颅内感染，7例定位不准。(见表1)
3 再出血的常见原因及预防
3.1 血压较高:血压过高或波动范围过大是再出血的主要原因，积极控制血压，尽可能控制在发病前水平，收缩压控制在160~170mmgh，舒张压控制在90~100mmgh之间。
3.2 定位不准:穿刺部位及方向不准而误伤血管，且对正常脑组织造成损伤。尤其血肿位置较深时穿刺针容易偏离血肿中心，最好在定位器下进针。
3.3 时间较短:血肿对出血血管有压迫止血作用，过早穿刺清除血肿解除了压迫止血作用，而切时间短时血肿没有液化，不易引流。对于病情允许的患者尽量在6h后行微创手术，一般6~24小时为宜。
3.4 病变性质不明:出血原因不明的血肿尽量不要穿刺，如肿瘤、血管淀粉样变、有凝血功能障碍等所至的出血，穿刺时易再出血，且不易止血。所以穿刺血肿前尽量明确病变性质，排除颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管淀粉样变、应用抗凝剂史(包括足量服用阿斯匹林)等[2]。
3.5 抽吸淤血过猛过快抽吸过程中用力过大而撕裂血管，抽吸淤血过程中动作一定要轻柔，试探抽吸，抽吸力量不要大，只要针在血肿区，即使当时抽不出，用上尿激酶基本能引流干净。抽吸淤血不宜过多，尤其是较大的颅内血肿应控制在50%以内。
3.6 过度冲洗过度冲洗对穿刺针周围微小血管造成损伤，且对已停止出血的血管造成再出血。所以不要过度冲洗，每次冲洗液不超过3～5ml。
4 再出血的处理
在应用微创清除技术治疗颅内血肿时，发现有少量或中量新鲜血液流出，应采用止血冲洗液(肾上腺素2mg+立止血1ku+0.9%NS100ml)持续冲洗，能产生较满意的止血效果;若经以上处理，仍有大量出血涌出或引流管堵塞时应当机立断行开颅手术治疗[3]。
5 讨论
颅内血肿微创清除术并发颅内再出血，是一种十分严重且常见的并发症，增加了病人的致死率及致残率，神经内科医师应十分重视。这就要求在术前做好必要的检查和准备，选择适当的病例和时机，确保定位和穿刺方向准确，及时处理烦躁和血压过高，要求手法熟练且操作轻柔，避免抽吸淤血过猛过快，不要过度冲洗，同时注意补充血容量、电解质，保持酸碱平衡。通过这些措施当能减少再出血的发生。万一出现再出血并发症，则应保持冷静，酌情采取及时、正确的处理。我们不主张采用注入止血药夹引流管的止血疗法 ......
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