阴道镜技术在基层医院对宫颈癌前病变的诊断价值
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【摘要】目的：探讨阴道镜技术检查对宫颈癌前病变的诊断价值。方法：回顾性分析2007年1月~2010年1月我院因宫颈疾病而行阴道镜检查及活检患者共835例。宫颈疾病患者采取阴道镜检查及活检病理和宫颈巴氏涂片检查，然后对结果进行分析。结果：共检出宫颈癌患者8例，占0.9%，宫颈上皮内瘤样变(CIN)20例，占2.4%，宫颈上皮生长活跃32例，占3.8%。结论：阴道镜技术在发现宫颈癌前病变和宫颈癌变中有着重要作用，通过阴道镜检查可对宫颈疾病做出明确诊断，以便给予正确的、早期的治疗。
【关键词】阴道镜；宫颈癌；宫颈癌前病变
【中图分类号】R436【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0054-02
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。近十年来，宫颈癌发病率有上升且趋于年轻化的倾向，年轻的癌前病变患者也呈上升趋势[1]。宫颈巴氏涂片细胞学检查是宫颈疾病的常用筛查方法，但其假阳性率高。电子阴道镜采用放大技术观察宫颈鳞柱交界转化区上皮及血管的形态结构，指导宫颈病变部位的活检，提高了宫颈癌及癌前病变的检出率。本文对835例患者在电子阴道镜下取活检，结合病理检查对宫颈疾病的结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2007年1月～2010年1月我院835例经妇检发现患有宫颈疾病的妇女，年龄18~70岁，平均年龄45±5岁。临床症状：因宫颈糜烂伴分泌物增多者650例，宫颈息肉及宫颈纳氏囊肿465例，巴氏Ⅱ级及以上者325例，接触性出血者152例，无症状者85例。
1.2 方法:采用北京四维公司的电子数码阴道镜结合3%冰醋酸，2%碘溶液，直视下观察宫颈上皮的微细变化。检查时患者取膀胱截石位，用窥阴器暴露宫颈(禁用润滑剂)，调整好焦距拭去宫颈分泌物，涂生理盐水，观察鳞-柱交界处血管，再在宫颈表面涂3%醋酸溶液，动态观察30～60 s后，出现白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管为异常转化区，再进行碘溶液试验，根据图像的颜色及色调，宫颈表面的结构，病变的边界，血管的形态，观察局部上皮着色情况，在可疑病变区多点活检取材固定后送病理检查。
1.3 诊断标准:电子阴道镜评估根据阴道镜的4个方面：边界、颜色、血管和碘反应来评定宫颈上皮内瘤病变[2]。病理分类包括子宫颈上皮不典型增生即CIN(癌前病变)、宫颈癌、HPV感染和宫颈炎症，不典型增生又分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级。
1.4 阴道镜适应证:①有临床症状者，如分泌物增多、血性分泌物或宫颈接触性出血；②宫颈细胞学检查异常者；③宫颈糜烂、息肉、纳氏囊肿等；④有癌症家族史，自愿要求进行阴道镜检查，要求排除宫颈癌的患者；⑤外阴、阴道和宫颈HPV的感染者。
2 结果
2.1 阴道镜诊断结果与病理确诊的比较。阴道镜检查共835例，其中拟诊宫颈疾病750例，包括共检出宫颈癌患者8例，占0.9%，宫颈上皮内瘤样变(CIN)20例，占2.4%，宫颈上皮生长活跃32例，占3.8%，慢性宫颈炎450例，占53.8%。对此750例行阴道镜下活检，最后确诊为：宫颈癌7例，CIN19例，宫颈上皮生长活跃30例，慢性宫颈炎445例。阴道镜的诊断率见表1。
3 讨论
宫颈病变是女性常见的疾患之一，最严重的是宫颈癌，其自然病程由宫颈上皮不典型增生到原位癌乃至浸润癌是一个连续发生发展的过程。据文献报道CINⅠ级中57%消退，32%持续存在，11%最后发展为CINⅢ级，治疗后极少复发，CINⅡ中约22%发展为CINⅢ，宫颈CINⅢ级可以由低级别CIN发展而来，也可以由原无病变的上皮直接发展而来[2]。有资料证明CIN发展为浸润癌约需10年，而宫颈原位癌发展为浸润癌时间为3～10年。因此早期诊断是防治宫颈癌的关键，电子阴道镜检查将宫颈阴道部放大10～30倍，可以观察肉眼看不到的宫颈表面的微小病变，发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和可疑病变区，大大避免了病理活检的盲目性，提高了病理活检的准确率，减轻了患者的痛苦。本组8例宫颈癌患者中阴道镜检查时发现7例，1例局灶癌变为病理检查后确诊的，因此宫颈病变不能单纯依靠电子阴道镜，必须与活检相结合，才能提高宫颈病变的早期诊断率。
阴道镜在诊断宫颈病变中的价值：阴道镜检查最主要的临床应用价值是评价异常细胞学，在阴道镜指示下，定位活检提高了活检的阳性率。宫颈细胞学诊断检查是目前规范化用于群体宫颈癌普查的不可缺少的手段，也是追踪观察宫颈病变的重要方法[3]。且操作简便、无创伤、可重复检查，尤其适合基层医院。本文资料显示，CIN及宫颈癌患者主要发生在25～59岁妇女，其中CIN及宫颈原位癌在25～49岁人群为多，而宫颈浸润癌大多在50岁以上，所以宫颈癌的发病率及发病年龄趋向年轻化，阴道镜检查是早期发现宫颈癌变的重要手段 ......
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