当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国健康月刊》 > 2010年第12期
编号:12293428
外伤性脑梗死的形成原因及处理
http://www.100md.com 2010年12月1日 《中国健康月刊》 2010年第12期
     【摘要】目的:通过我科25例外伤性脑梗死的病例分析形成的原因及处理,方法:回顾对分析我科25例外伤性脑梗死的临床诊治,结果:外伤性脑梗死一般出现在外伤性3天之内,治疗结果:死亡:3例重残:5例。中残:6例。良好:11例。肢体偏瘫9例。语言障碍:4例。偏身感觉障碍:7例。偏盲:2例。结论:及早发现外伤性脑梗死的患者,及早治疗,能明显改善患者的预后。

    【关键词】外伤性脑梗死;形成原因;处理

    【中图分类号】R366【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0064-01

    外伤性脑梗死(traumaticcerebralinfraction. TCI)是指颅脑损伤引起的局部脑组织液供应障碍。导致脑组织液缺血损伤而出现的神经功能障碍,是颅脑损伤后严重的并发症,一旦发生,它可加重病情的变化,严重损伤脑功能,现就我科2001年7月~2010年3月收治的25例外伤性脑梗死,总结分析如下:

    1 资料

    1.1 一般资料:本组患者25例,其中男16例女9例,年龄最小6岁,最大56岁,平均40.1岁,入院时意识状态:GCS3~5分例,GCS6~8分12例,GCS9~12分5例,GCS13~15分2例,合并伤:合并四肢骨盆骨折:7例,合并胸外伤:6例,合并脾破裂:2例,合并肝破裂:1例,合并肠破裂2例。

    1.2 影像学资料:入院时均于CT检查:其中硬膜外血肿合并颅骨骨折:7例,硬膜下血肿:8例,脑挫裂伤合并脑内血肿:4例,脑挫裂伤合并脑肿胀:6例。入院各于CT动态观察或MRI检查,MRI表现为T1加权图像上低信号,T2加权图像上高信号。CT表现为圆形或卵圆形的低密度灶,其中1~3天10例,3~7天:12例,另有2例在7天之后,1例于两周后出现,位于额颞叶8例,位于基底节区10例,位于顶叶4例。位于枕叶3例。

    1.3 治疗:25例病例中有9例因病程中出现脑水肿增加,合并血肿,中线移位>5mm,且意识障碍加深而行手术治疗。采用标准外伤去大骨板减压术,术后于人工硬脑膜修补,术后4例使用亚低温治疗。12例采用保守治疗。使用钙拮抗剂,抗血管药物,保持呼吸道通畅,腰穿引流血性脑脊液,高压氧治疗等方法,4例行超选择动脉内溶栓术。

    1.4 结果:本组患者中:死亡3例,其中1例因颅内感染,家属放弃治疗。重残:5例,中残:6例,良好:11例,肢体偏瘫9例。语言障碍:4例。偏身感觉障碍:7例。偏盲:2例。

    2 讨论

    外伤性脑梗死是颅脑损伤后引起的局部脑组织血液供应障碍,导致脑组织缺血损害而出现的神经功能障碍,从形成原因来看,存在以下几方面:①受外力作用,头颈部的旋转产生剪应力,直接导致颈内动脉,椎动脉以及颅内大动脉发生牵拉,扭曲。动脉内膜剥离,造成管腔的堵塞,血肿及脑水肿引起的脑组织移位,可引起颅底血管和穿动脉的损伤。②入院时处于休克状态,入院后为充分扩容后使用脱水剂,从而导致机体容量不足,同时患者存在颅高压,从而导致脑灌注压下降,或蛛网膜下腔出血后,引起脑血管痉挛,更易导致脑梗死的发生。③颅脑外伤后导致全血粘度增加红血球变形能力下降,聚集增加,血小板被激活,粘度增高,机体处于高凝状态,结合脑血管受损,盲目使用止血药物,在多种因素的影响下而导致脑血管闭塞,④颅脑损伤后缺血在灌注损伤可导致脑梗死的发生。

    针对颅脑损伤后外伤性脑梗死的发生,我们建议对颅脑损伤患者行CT动态观察,必要时行CT数字减影,MRI检查,可早期发现,在脑缺血后早期6~24小时内只有少数病人出现边界不清稍低密度灶,24小时后大多可看到边界清楚的圆形或卵圆形的低密度梗死灶,在早期,MRI可明显提高检出率,一般在脑缺血12小时后即可检出,T1加权图像上显示低信号,T2加权图像上显示高信号,脑血管造影可早期或超早期诊断脑梗死,判断闭塞的具体部位和程度。

    外伤性脑梗死一旦发生,可加剧病情的变化,在临床工作中,我们对因外伤性脑梗死引起意识障碍加重,同时脑水肿明显,中线移位>5mm的患者,主张早期行标准外伤去大骨瓣减压术,尽量充分减压,同时行自体筋膜或人工硬脑膜修补,防止术后出现的并发症,而对一些梗塞范围较小,水肿较轻,未引起明显占位效应及中线移位<5mm的患者,我们主张积极保守治疗,保持呼吸道通畅,加强供氧,纠正低血容量,解除脑血管痉挛,降低血液粘稠度,使用神经节苷脂或神经生长因子等治疗,对部分患者我们行超选择性动脉内溶栓术,但对于重型颅脑损伤患者,我们建议溶栓尽量在两周后。

    我们主张对颅脑损伤患者,给予CT动态观察,早期发现外伤性脑梗死,早期治疗,能明显改善预后。

    参考文献

    [1] LiaoSL,Pluta RM,Liao SL. Etal. Association of responses and ischemic brain infarction in rat [J].Neruroreport, 2001.12(9):1943~1947

    [2] Pluta RM,Rak R,Wink DA,et al.Effects of nitric oxide on reative oxygen species production and infarction sise after brain reperfusion injury[J].Nerosurgery.2001.48(4):884~893

    [3] Pasqualin A,Licata.Cerebral vaso spasm after head injury[J]. Nerosurgery,1994,15:855

    [4] 王忠诚,神经外科学(Mq),武汉:湖北科学技术出版社

    作者单位:212300 丹阳市人民医院, 百拇医药(孙夕峰 唐 勇 李 杰)