埃索美拉唑等治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡100例
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近几年我们应用埃索美拉唑、果胶铋、左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性溃疡100例，取得了非常显著的疗效，同时与雷尼替丁加果胶铋的40例病人作为对照观察，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象:经电子内镜确诊为活动期消化性溃疡，活组织病理检查证实伴有不同程度的活动性慢性浅表性胃炎，快速尿素酶试验证实Hp阳性的140例，随机分为治疗组(果胶铋+埃索美拉唑+左氧氟沙星)100例，男80例，女20例，年龄15岁～69岁，平均39岁，其中十二指胃溃疡(DU)60例，胃溃疡(GU)36例，复合溃疡(CU)4例。
1.2 方法:埃索美拉唑胶囊每次20mg,果胶铋每次250mg，左氧氟沙星每次200 mg，分别于早晚餐前30min～60min口服。对照组(雷尼替丁),40例，男30例，女10例，年龄16岁～68岁，平均38.9岁，其中DU26例，GU10例，CU4例；雷尼替丁胶囊治疗为0.15每日两次口服，果胶铋、左氧氟沙星用量同前。连续服用4周为一疗程。患者服药期间停用抗生素及其它抗溃疡药物，用药观察期间适当休息或轻体力工作，饮食照常，劝其戒烟酒，忌食乳制品及硷性药物。科室设专人填写观察记录，每2周复诊一次。治疗结束1周内由同一医师行电子内镜复查，分别作快速尿素酶试验检查，统计方法采用X2检验。
1.3 疗效判定标准:①电子内镜检查判定：溃疡愈合指溃疡及黄白苔消失或呈瘢痕样改变；有效：指溃疡面积治疗后缩小原来50%以上，粘膜充血、水肿等明显减轻；无效：指溃疡面积无明显缩小，甚至扩大，粘膜持续充血、水肿者。②Hp感染的判定：快速尿素酶试验呈阴性，为Hp消失。③胃粘膜炎症的判定：活检胃粘膜炎症由重度转为中度或由中度转为轻度者视为病理好转，炎症程度无改变或加重视为无效。
2 结果
2.1 临床症状缓解情况:治疗组服药2周内腹痛消失或基本消失为92%(92/100)，4周结束时腹痛完全消失为100%，平均腹痛消失天数为5.5d。对照组腹痛消失率分别为67.5%(27/40)、82.5%(33/40)，消失天数为9.5d。经统计学处理有显著意义(P<0.05)。
2.2 两组疗效指标比较见表1。
2.3 副作用:果胶铋口服后均有轻微舌苔变黑或大便灰黑灰，少数患者大便秘结，停药2～3d后均可消失，不影响食欲。
3 讨论
一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。治疗目的：①缓解症状；②促进愈合；③预防复发；④防止并发症。埃索美拉唑为H+-K+-ATPase抑制剂，是第一个应用于临床的酸泵抑制剂。它的作用强于H2受体拮抗剂，能强烈抑酸至pH>7.0，造成完全缺酸状态，使胃蛋白酶变性失活，促进溃疡愈合。该药对DU及食管炎的高愈合率与胃蛋白酶被强烈抑制有关。事实上该药可被认为是消化性溃疡是终的内科治疗。只要剂量适当，又得到最适的酸抑制，几乎无一例消化性溃疡对之无反应。这一事实证实了那句古老的格言：“无酸即无溃疡”。另外，该药为高分泌状态，如Zollinger-Ellison综合征治疗的首选药物。
埃索美拉唑、果胶铋和左氧氟沙星联合治疗可更加明显改善Hp相关消化性溃疡临床症状，如上腹不适、腹痛、腹胀、嗳气、返酸等症状。随着症状好转、患者食欲明显好转，有的在服药1周左右即有明显效果，一疗程结束后腹痛消失率为100%；三种药物联合应用治疗Hp阳性消化性溃疡愈合率为92%，Hp清除率82%，胃粘膜炎症好转率54%，均显著高于雷尼替丁组(70%，15%，15%)两组统计学比较有显著意义(P<0.01)。果胶铋不仅能与溃疡面或炎症部位的粘蛋白结合，形成一层络合物保护胃粘膜和溃疡面，隔离胃酸和胃蛋白酶对溃疡和炎症部位的侵蚀、刺激胃粘膜粘液分泌前列腺素E2，防止氢离子逆渗，促进溃疡愈合好转，而且能有效地杀灭Hp，使慢性活动性胃炎改善，减少溃疡复发 ......
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