对缺血性中风急性期病机的再认识(2)
脑虽为一身之主宰，但必须依靠脏腑、经络、气血功能的协调配合并不断得到五脏、六腑化生的精、气、血、津液的濡养、温煦、推动，才能使其功能得以正常发挥。而缺血性中风急性期五脏变证的出现，致使脏腑功能紊乱，心主血、肺主气、肾藏精、肝疏泄、脾升清等功能失和或不施，清阳之气、精华之血乏源，不能充养脑髓，则脑髓损伤进一步加重；气血津液运行失常，又会变生气滞、痰浊、瘀血等致病因素，进而使病情趋于恶化。
综上所述，缺血性中风是一个因正气亏虚，导致多种致病因素逐渐产生并长期作用于人体，一时由诱因鼓动而发气血逆乱，形成脑脉闭阻进而脑髓失养、毒邪内生、毒伤脑髓所致的脑病。其病理机制可分为两个阶段，第一个病理阶段包括正气亏虚、多种致病因素的形成、气血逆乱、脑脉闭阻等四个病理过程，该阶段时程较长，是中风发病的基础，其中正气亏虚起着主导作用，它是诸多致病因素产生的根本原因，同时又是在诱因作用下形成阴阳气血逆乱的前提，而正气亏虚作为年老体衰、积损伤正的结果，是一个慢性虚损的过程。痰瘀诸邪是正气亏虚的结果，又直接参与了脑脉闭阻的形成并导致了是中风病的发生；气血逆乱是中风发病必不可少的中间环节，痰瘀之邪因之上犯、闭阻脑脉；脑脉闭阻是第一个病理阶段的终末，同时又是第二个病理阶段的起点，构成了中风病始发态的病理基础，成为导致脑髓失养、毒邪内生、毒损脑髓相继发生的直接原因。第二个病理阶段由脑脉闭阻后(亦即中风发病后)发生的一系列病理过程构成。这个阶段时程较短，其间病情变化迅速，脑髓失养、毒邪内生、毒伤脑髓三者相继出现、互为因果，共同构成了中风病急性期的病理基础。其中脑脉失养作为脑脉闭阻后最早发生的病理变化，是脑脉闭阻所导致的最直接结果，也是脑髓损伤、功能失用而早期出现中风症状的原因，同时又是毒邪内生的病机关键，作为脑脉闭阻所导致的第一个病理环节，脑髓失养贯于穿缺血性中风病急性期的始终，并随毒邪耗伤而呈逐渐加重的趋势；毒邪内生成因于脑髓失养，同时又为毒损脑髓提供了物质条件；毒损脑髓既可造成局部脑髓的不可逆损伤，又可耗气伤阴，使病变向周围发展。而在此阶段出现的脏腑变证使气血津液生成乏源、运行紊乱，全身功能处于一种低下状态，这转而又加重了脑髓失养和功能的损伤。可见缺血性中风一病，究其原因，正虚为本，邪实为标，脑脉闭阻前后的两大病理阶段均是如此，而尤以脑脉闭阻后，这种病理关系表现得更为紧密和突出。
参考文献
[1] 王永炎,严世芸.临床中医内科学[M].上海:南京大学出版社,2009:430
[2] 刘亚琼,朱陵群,王硕仁,张允岭.中风病“毒损脑络”病机假说研究进展.北京中医药大学学报[J],2009,32(2):27~29
[3] 周庆博,骆丰,邵念方.中风热毒论.山东中医药大学学报[J],2000,24(3):176
作者单位：154100 黑龙江省鹤岗市东方红乡医院, 百拇医药(邵佰媛)
综上所述，缺血性中风是一个因正气亏虚，导致多种致病因素逐渐产生并长期作用于人体，一时由诱因鼓动而发气血逆乱，形成脑脉闭阻进而脑髓失养、毒邪内生、毒伤脑髓所致的脑病。其病理机制可分为两个阶段，第一个病理阶段包括正气亏虚、多种致病因素的形成、气血逆乱、脑脉闭阻等四个病理过程，该阶段时程较长，是中风发病的基础，其中正气亏虚起着主导作用，它是诸多致病因素产生的根本原因，同时又是在诱因作用下形成阴阳气血逆乱的前提，而正气亏虚作为年老体衰、积损伤正的结果，是一个慢性虚损的过程。痰瘀诸邪是正气亏虚的结果，又直接参与了脑脉闭阻的形成并导致了是中风病的发生；气血逆乱是中风发病必不可少的中间环节，痰瘀之邪因之上犯、闭阻脑脉；脑脉闭阻是第一个病理阶段的终末，同时又是第二个病理阶段的起点，构成了中风病始发态的病理基础，成为导致脑髓失养、毒邪内生、毒损脑髓相继发生的直接原因。第二个病理阶段由脑脉闭阻后(亦即中风发病后)发生的一系列病理过程构成。这个阶段时程较短，其间病情变化迅速，脑髓失养、毒邪内生、毒伤脑髓三者相继出现、互为因果，共同构成了中风病急性期的病理基础。其中脑脉失养作为脑脉闭阻后最早发生的病理变化，是脑脉闭阻所导致的最直接结果，也是脑髓损伤、功能失用而早期出现中风症状的原因，同时又是毒邪内生的病机关键，作为脑脉闭阻所导致的第一个病理环节，脑髓失养贯于穿缺血性中风病急性期的始终，并随毒邪耗伤而呈逐渐加重的趋势；毒邪内生成因于脑髓失养，同时又为毒损脑髓提供了物质条件；毒损脑髓既可造成局部脑髓的不可逆损伤，又可耗气伤阴，使病变向周围发展。而在此阶段出现的脏腑变证使气血津液生成乏源、运行紊乱，全身功能处于一种低下状态，这转而又加重了脑髓失养和功能的损伤。可见缺血性中风一病，究其原因，正虚为本，邪实为标，脑脉闭阻前后的两大病理阶段均是如此，而尤以脑脉闭阻后，这种病理关系表现得更为紧密和突出。
参考文献
[1] 王永炎,严世芸.临床中医内科学[M].上海:南京大学出版社,2009:430
[2] 刘亚琼,朱陵群,王硕仁,张允岭.中风病“毒损脑络”病机假说研究进展.北京中医药大学学报[J],2009,32(2):27~29
[3] 周庆博,骆丰,邵念方.中风热毒论.山东中医药大学学报[J],2000,24(3):176
作者单位：154100 黑龙江省鹤岗市东方红乡医院, 百拇医药(邵佰媛)