1992~2007年新建县麻疹流行特征分析(2)
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2.5 职业分布因为缺乏各职业人群的人数资料，故仅计算各职业人群的发病构成，733例麻疹患者中，散居儿童368例占50.20%、学生221例占30.15%、农民66例占9.0%、幼托儿童42例占5.73%、工人12例占1.64%、干部6例占0.82%、服务人员5例占0.68%、医生1例占0.14%、其他12例占1.64%。以学生和散居儿童为主。一般情况下，散居儿童人数少于在校学生人数，而散居儿童的发病人数多于学生，可见散居儿童的发病率高于学生，其他职业人群分布较散。
3 讨论
3.1 总体发病率新建县1992～2007年总发病率低于1993～2005 年全国麻疹的发病率10/10万[1]。这与计划免疫的实施有关，该县1984年在全省首创儿童计划免疫保偿合同制，在全国得到推广。1998年发生过一次流行，1998～2007年发病高于1992～1997年。1998年后麻疹发病波动较大，并呈现隔年出现一次小流行，这与国内部分地区的麻疹流行规律相同[3]。近年来麻疹发病率有明显上升，其原因可能是在疫苗使用时代,母亲的免疫力主要来自疫苗,免疫力不如自然感染后获得的免疫力持久,婴幼儿获得的母传抗体水平低，消失较快。宫道华等[4]报道6个月婴儿中84%小儿母传麻疹抗体消失。对于6个月婴儿接种麻疹疫苗后,小儿抗体阳性率为86.6%,免疫成功率为80.7%，如此期未接种麻疹疫苗,接触麻疹患者后极易受传染[5]。近年发病率的上升还可能有相当数量的人群处于空白免疫的状态；可见进一步加强麻疹疫苗的覆盖率显得非常急迫。
3.2 季节分布发病高峰集中在春夏季节的3～6月份，四月份为最高峰，这可能与四月份温度及湿度均有利于排入外界的病毒存活期处长，感染的机会增加有关。提示疾病预防控制人员应在高发季节加强对麻疹的监控，一旦发现病例，就应严格控制传染源，切断传播途径，保护好易感人群。
3.3 地区分布:新建县20个乡镇中，发病率较高的5个乡镇分别为乐化镇、联圩乡、长陵镇、铁河乡及农场。这提示上述5个乡镇应列为麻疹控制的重点。
3.4 年龄分布0～1岁组、1～2岁组、2～5岁组年龄段的人群发病率较高，且年龄越大发病率呈递减趋势。可见，低龄人群尤其是0～1岁婴儿应引起高度重视。目前，我国麻疹初种时间为8个月，并不一定能保护整个0～1岁人群，尤其是6～8个月的婴儿，因为婴儿从母体获得的抗体到6个月消失，从而使其处于高度易感状态。这提示麻疹的初种年龄提前对有效控制麻疹具有重要意义。
3.5 性别分布男性发病率高于女性，这可能是：①男性较活跃，社会活动范围较广，接触传染源的机会较多；②农村地区比城市具有相对保守的的传统观念,男孩就医的机会多于女孩，一方面到医院感染的机会增加，另一方面就诊的概率较大，发现及上报的概率自然较大，女孩患麻疹后少报漏报的可能性较大。
3.6 职业分布麻疹的职业高发人群为散居儿童和学生，且主要为散居儿童，因散居儿童的疏于管理，使得计划免疫实施相对困难。而学生虽然有较好的规范管理，但人口密度太大，一旦有出现病例，传播速度较快。
3.7 措施与政策建议 综上所述，麻疹发病的控制不容乐观，为此，提出以下建议与改进措施：①加大有关麻疹防治的科普知识宣传及教育活动的力度，注意活动的灵活多样，引起使全人群的高度重视，尤其是对学校、乡村及偏远地方的人群，携手完成我国在2005年承诺的2012年消除麻疹的目标[6]，提高群众预防接种意识和参与的主动性。②提高接种技术，实加强麻疹疫苗接种的覆盖率及免疫成功率。③完善麻疹监测系统，注重高发季节和高发地区的监督与控制，提高监测质量，加强传染病报告，及时发现和控制麻疹暴发。④针对婴儿高发，建议国家把麻疹初种时间提前，具体初种时间，希望国家能成立专项调查研究组重点调查。建议对准备受孕的母亲，在孕前允许时间范围内增加一次免疫接种，既保护了自己，也保护了即将出生的婴儿。 ⑤加强散居儿童的管理。对散居儿童、在校学生提高接种率及2次接种率，保证没有疫苗的免疫空白、空白人群，以控制高危人群的发病。⑥消除重男轻女的传统旧观念，维护人人享有生命健康和医疗服务的权利。⑦建全和完善查验预防接种证制度，加强所有相关的医疗机构切实做好麻疹的监测与上报工作。
参考文献
[1] 连志浩.流行病学[M].第3 版.北京:人民卫生出版社,1995,259
[2] 戴孟阳,王萍,王迎春,等.沈阳市1994～2003 年淋病流行特征分析[J].中国预防医学杂志,2005,6(3):225-227
[3] 杨林清,吴自林,刘素珍,等.1951～2006 年三江县麻疹流行特征分析[J] ......
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