肿瘤化疗后白细胞降低患者发热与感染分析(2)
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化疗后白细胞Ⅰ度降低的患者，其医院感染率与白细胞正常者比较差异无显著性(χ2 =0. 755，P>0.05)。白细胞Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度降低者，其感染率均明显高于白细胞正常组。医院感染的危险性与白细胞降低程度呈明显相关(r=0.9970P<0.01)，提示恶性肿瘤患者在化疗过程中应随时监测白细胞数，一旦白细胞降低达到Ⅱ度以上，应采取措施防止感染。特别是出现发热症状的患者，可预防性应用抗感染药物。当患者血白细胞低于<1.0×109/L时，不论是否有发热，均应采取严密的保护性隔离措施，强调医护人员诊疗过程中严格遵守无菌操作规程，尽量避免侵入性操作，防止外源性感染，有条件的应入住层流室。预防性应用广谱抗感染药物，有发热等感染征象时，及时留取标本做病原菌培养和药敏试验 ，尽早、足量使用敏感抗菌素控制感染。
感染患者中病原菌检出最多的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌主要出现在泌尿道感染的患者中，肺炎克雷伯菌主要出现在呼吸道感染患者中，两者是产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的代表菌种，产酶率达到50%，敏感率较高的抗生素是碳氰酶烯类、β—内酰胺+酶抑制剂。葡萄球菌主要出现在穿刺部位感染、败血症患者中，对苯唑西林耐药率50%、万古霉素没有耐药。根据美国临床实验室标准化协会制定的“抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准”要求，凡耐苯唑西林的葡萄球菌,对目前所有的头孢类和其他β-内酰胺类(包括含加酶抑制剂)抗生素均报告耐药，即使体外实验显示敏感，也应报告耐药。铜绿假单胞菌主要出现在呼吸道感染患者中，对碳氰酶烯类耐药率较低(20%)。对于肿瘤患者化疗后的感染，一方面应加强支持治疗，改善机体免疫力，化疗后应尽早使用集落刺激因子缓解粒细胞缺乏，对防止医院内感染有积极意义[2]； 另一方面, 应积极开展细菌培养和药敏试验, 合理使用抗菌药物。在没有获得细菌培养结果前，可根据患者感染部位、常见病原菌及其敏感抗菌药物进行经验治疗，例如选择碳氰酶烯类或三代头孢+酶抑制剂治疗，获得药敏试验结果后再进行调整。
参考文献
[1] 罗红,朱红燕，化疗致粒细胞缺乏症患者发热及感染的调查分析[J].职业与健康,2010,26(21):2553-2554
[2] 傅芬兰,刘永平,陈羽健,等.肿瘤化疗后细菌感染的特点及预防[J].东南国防医药, 2008,10(2):110-112
作者单位：264000 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
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