艾滋病相关疾病和机会性感染常见疾病的诊断与治疗(4)
 |
| 第1页 |
参见附件。
4.4 分支杆菌感染 ：结核分支杆菌 鸟分支杆菌，(略)
4.5 弓形虫脑炎：1、概述：弓形虫是寄生在细胞内的原虫，其滋养体呈弓形或新月形，最初在刚地鼠的单核细胞内发现，因此命名为刚地弓形虫，弓形虫感染是世界范围的人畜共患病。免疫功能正常的人感染弓形虫后多表现为隐性感染；但是免疫功能低下患者，特别是艾滋病患者，弓形虫感染常引起中枢神经系统感染，甚至全身播散性感染，20-47%的血清弓形虫抗体阳性的HIV感染者会出现弓形虫脑炎。T-CD4<200时患病的危险增加，脑炎常发生在T-CD4<100的患者，猫和猫科动物是弓形虫的终宿主，中间宿主种类很多，包括哺乳类、鸟类和人。2、流行病学：a、传染源：动物是弓形虫最重要的传染源，以猫为主，家禽、家畜和啮齿类动物等中间宿主也是传播源。b、传播途径：消化道传播是主要的传播方式，还可垂直传播；实验室工作人员可经破损的皮肤或粘膜感染，输血和器官移植也可以传染本病。c、易感人群：人类对弓形虫普遍易感，幼儿、免疫功能低下者、与动物亲密接触者更易感染。3、临床表现：常表现为局灶或弥漫性中枢神经系统损害；低热、头痛、嗜睡、躁动、昏睡、昏迷，局灶症状包括癫痫和中风；其他症状：复视、偏盲、失明、步态不稳、肌阵挛、颤动、人格改变、幻觉和晕厥。脑膜炎不常见，影像学检查：头颅CT扫描为一个或多个低密度病灶，增强扫描呈环状或结节样增强，头颅MRI较CT更敏感，典型的MRI表现为颅内多发长T1和畅T2信号。4、诊断：在组织、体液或有核细胞中找到游离的或细胞内滋养体可以明确诊断；高滴度抗体或2-3周后抗体滴度增长4倍以上，提示活动性感染；脑脊液PCR核酸检测特异性高，IgG抗体检测不用于诊断，主要用于识别弓形虫病高危患者，进行一级预防。60-80%的患者在一周内临床表现改善，2周内MRI表现改善。抗弓形虫治疗无效者要考虑其它诊断，特别是原发性脑淋巴瘤、结核和脑脓肿。5、治疗：①、急性期：首选方案：乙胺嘧啶负荷量200mg，此后50-75mg qd，联合磺胺嘧啶1-1.5g q6h加用甲酰四氢叶酸10-20mg/d，疗程6周以上。脑水肿可应用地塞米松5mg iv q6h；替代方案：a、乙胺嘧啶加甲酰四氢叶酸，联合下列药物之一：克林霉素600mg q6h po或iv；阿奇霉素900-1200mg po qd；克拉霉素500mg po bid；氨苯砜100mg po qd 疗程6周以上。b、TMP5mg/kg+SMZ25mg/kg po或iv bid，疗程6周以上。②、维持期 首选方案：乙胺嘧啶25-50mg qd联合磺胺嘧啶0.5-0.75g q6h加用甲酰四氢叶酸5-10mg/d，替代方案：a、乙胺嘧啶加甲酰四氢叶酸，加克林霉素300mg q6h po或iv。b、乙胺嘧啶加甲酰四氢叶酸，加阿托伐醌750mg,q6h或q12h。③、药物预防，一级预防指征：T-CD4<100且弓形体抗体IgG阳，首选：SMZ-TMP2片/天，替代方案：a、SMZ-TMP1片/天 b、氨苯砜50mg/天+乙胺嘧啶75mg/周+甲酰四氢叶酸75mg/d 。停止药物预防 一级预防的停止：T-CD4>200时，持续3个月以上；当T-CD4<100-200时，重新开始预防。维持治疗的停止：T-CD4>200，持续6个月以上且无弓形虫脑病的症状；当T-CD4<200时，重新开始预防。
4.6 隐孢子虫腹泻：1、概述：隐孢子虫病是认出共患病，有三种：微小隐孢子虫、鼠隐孢子虫及贝氏隐孢子虫。2、传播途径：通过粪口途径传播，饮用水的污染可引起暴发流行，在欧洲的现患率是1-2%，北美是0.4-5%，亚洲、非洲、美国中南地区是5-20%。隐孢子虫腹泻占艾滋病慢性腹泻病因的10-30%。3、临床表现：a、无症状携带占4%，病程<2月的自限性腹泻占29% ，病程>2月的慢性腹泻占60% ，暴发性腹泻(W:2kg/d,↓)占8% ，b、 腹泻是主要的临床表现，象霍乱一样有轻有重，水样泻为多。c、其他症状：恶心、呕吐、腹痛；约1/3患者有发热。病情的严重程度取决于免疫状态；严重病例多见于T-CD4<50。隐孢子虫病可累及胆囊、胆道、胰腺、胰管、支气管和肺，导致胆囊炎、胰腺炎、肺炎等。4、诊断：依赖于粪便检查卵囊确诊；检测技术有抗酸染色、姬姆萨染色、IFA、ELISA等。隐孢子虫虫卵常与其它病原体并存，如微孢子虫、贾第鞭毛虫、类阿米巴属等。5、治疗：多种抗生素及抗原虫药均无肯定疗效，HAART恢复免疫功能是唯一有效地治疗和预防措施。T-CD4>100的病人一般可以在2-8周内自愈。巴龙霉素、螺旋霉素、阿奇霉素有一定疗效；巴龙霉素：500mg tid或1000mg bid 14-28天后改为500mg bid，阿奇霉素：第一天1200mg bid，随后27天1200mg qd,然后600mg qd ；螺旋霉素：200mg tid。治疗水电解质平衡：营养、止泻药物。6、预防：由于缺乏有效的治疗措施，在患者T-CD4<200时，应注意以下情况：饮用煮开的水或经过滤过的水，避免食用未过滤的水洗的生水果和蔬菜，避免接触动物的粪便，如必须接触需戴手套。
4.7 巨细胞病毒视网膜炎(CMV)：1、诊断：艾滋病患者最常见的CMV疾病，多见于T-CD4<50者。临床常见的表现为眼前漂浮物、视野缺损、进行性视力下降，甚至失明，进展迅速。确诊有赖于眼底镜检查，病变一般为小片、孤立、分散性的视网膜坏死病灶，可伴有明显的血管炎，出现棉絮状渗出、出血等，但眼前节及玻璃体病变轻微。实验室检查：病毒分离、抗原、抗体检测、DNA-PCR等。2、治疗：a、首选治疗：病情进展迅速、危及视力时：更昔洛韦玻璃体内植入，每6-8月1次，结合全身用药：缬更昔洛韦900mg po bid 2-3周后改为900mg po bid ，长期维持。病变较轻者：缬更昔洛韦900mg po bid 2-3周后改为900mg po bid，长期维持。轻症患者替代治疗：更昔洛韦5mg//kg iv q12h 2-3周后改为缬更昔洛韦900mg po qd ,长期维持；膦甲酸钠60mg/kg iv q8h 2-3周后改为90-120mg/kg iv q12h 长期维持；更昔洛韦5mg /kg iv q12h 2-3周后改为5mg/kg iv qd 长期维持；西多夫韦5mg/kg iv 每周一次 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(6597kb)。