关于新生儿肺出血的早期诊断研究
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【摘要】:目的：研究关于新生儿肺出血的发病因素及早期诊断与治疗方案。方法：回顾性探究新生儿肺出血病例56例，进而分析其发病原因，寻求早期诊断与治疗方案。结果：通过对56例肺出血新生儿病例进行类别划分，早产儿、足月小样儿、男婴肺出血发生率分别为59%、72.67%、77.9%，属于生理性高危群体，感染、硬肿症、肺透明膜病、原发病中重度窒息、肺动脉高压、胆红素脑病、先天性心脏病、胎粪吸入综合征肺出血发生率分别为：18.73%、12.5 %、7. 14%、30. 36%、14. 29%、3. 57%、3. 57 %、8. 93 %，属于病理性高危因素。从肺出血发生前半小时-4小时其临床体征和症状都有明显性改变。在有无肺部湿罗音危险因素方面进行比较没有显著性差异，但是在出现肺出血到死亡时间以及死亡数方面都有着明显的差异(P<0.05)。在具有死亡因素情况下，无肺部湿罗音患者死亡更快，口鼻涌血诊断肺出血和气管插管行气管内吸引在治愈数、死亡数、肺出血时间这些方面的比较有着显著性差异(P<0.05)，具体来说气管内吸引则更容易早期诊断，更有助于及时治疗。结论：在有着严重原发病高危因素的新生儿出现呼吸心率变动、肺部湿罗音增加、气管插管吸出血性痰的情况下，可以更容易的早期诊断出新生儿肺出血。
【关键词】 新生儿;肺出血;早期诊断;治疗;高危因素
【中图分类号】R35【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0062-01
作为新生儿时期出现的一种高危综合症，新生儿肺出血多发生于严重的原发病晚期，死亡率较高，从目前来看，尚无较好的早期诊断治疗方案，所以对于新生儿肺出血该病症其关键在于早期诊断与防治。为了更好的提高对新生儿肺出血的认知，本文中笔者通过对2000-2010年10年间本院确诊的56例病例做回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料选用研究对象:选取本院从2000年-2010年确诊56例新生儿肺出血患者病例。其中男44例(80. 9%)女15例(19.1%)。在肺出血发生后出生一天内占26例(48. 43 % )，在出生一周内的有18例( 32. 73 % )，两周内的有7例(13. 18% )，其余的都是两周外。其中原发病包括感染性肺炎12例，肺动脉高压5例，胎粪吸入综合症6例，先天性心脏病3例，硬肿症6例，肺透明膜病8例，最多的是重度窒息占到26例。其中死亡47例，占到同期新生儿死亡数的39.7%，为新生儿死亡的首要原因，7例治愈，4例自动出院。
1.2 方法:通过对56例患儿的临床资料进行回顾性综合分析，通过对他们的性别、日龄、胎龄、体重、不同原发病肺出血的发病几率进行研究。分析有无湿罗音、早期临床表现及肺出血发生后临床特点。
1.3 统计学分析:使用SPSS 17.0统计软件对病例进行统计分析，同t检验和X2检验，有显著性特征为P<0.05。
2 研究结果
2.1 通过研究显示，早产儿、足月小样儿其发病率要高于足月儿，而男婴发病率要高于女婴。
2.2 对于早期的临床表现来看，因为原发病的不同，导致在病程中所出现的临床表现也有所差异。在原发病基础上，肺出血发生前半小时到4小时内均有明显改变的临床体征和症状。如表一所示：
2.3 在肺出血前肺部有无湿罗音临床比较，如下图所示：
2.4 对于肺出血方式的比较。
主要有气管吸引和肺出血分流出及涌出两种，两组临床比较见下图：
3 结果讨论
研究显示，新生儿肺出血多发生于由多种疾病引发并多发生在疾病终末期的临床综合症，是新生儿死亡的主要原因之一， 死亡率极高，具体发病机制至今尚未明了。其临床体征及症状更是多为多种疾病的共有表现，所以在一定程度上缺乏特异性，导致其早期诊断的困难，所以在某种意义上讲，早期的诊断和治疗是新生儿肺出血降低死亡率的关键。
本文通过病例比较及其临床资料分析，我们认为，之所以早产儿、足月小样儿、男婴成为了肺出血生理性高危群体，主要是由于此类群体肺组织分化尚未完善，血管较多而肺泡较少，在肺泡表面活性物质也比较少。在局部肺组织毛细血管其通透性更是远超成人。所以一旦发生如炎症、缺氧等情况，血管皮细胞极容易受到氧自由基的损伤儿导致肺出血，再加上婴儿自身肝脏发育上不完善，维生素K的储量过少，体内的凝血因子功能下降，所以一旦发生肺出血就极有可能加重出血。
在本文中，在原发病的肺出血发生率中，重度窒息其发生率为最高，这从侧面说明了在新生儿肺出血的诱因中缺氧是非常重要的因素。由于缺氧，心功能的发挥受到限制，心肌损伤导致肺血管瘀血，由此产生的氧自由基让血管内皮细胞的膜结构损伤，故容易造成肺部血管破裂出血。
在对于肺出血发生时间的观察中，患儿在一天内发生肺出血的几率内占26例高达48. 43 %，这说明对于婴儿尤其是早产儿足月小样儿来说在一天内医务人员以及家属应当警惕肺出血。而在一周内有18例占到 32. 73 % ，这说明这个时段也是一个高危的病发高峰，也应加强警惕。
对于在观察中出现的在肺出血前半小时到4小时内临床体征和临床症状均有明显改变的现象来看，通过患儿出现的心率加快、呼吸困难、面色青紫、反应迟钝、甚至心脏停止以及其他部位伴随出现的状况来说，通过统计，我们可以大体的确认从肺出血到死亡的时间段为两到三小时之间，这段时间一定要加紧对孩子的抢救治疗。
很多医务人员都认为肺出血病儿肺部出现湿罗音或者湿罗音逐步增多的现象。本文通过对肺出血患儿有无湿罗音的临床资料比较分析，得出一个结论，无湿罗音组一旦出现肺出血其死亡时间极短，死亡率更高，而其他因素比较则无显著差异，也就是说早期诊断和治疗对于无湿罗音组的治疗抢救更要及时。
4 结束语
总之，对于新生儿来说，我们医务人员应当积极的预防肺出血的病理、生理高危因素，从原发病处早期诊断治疗，如果在高危时段内一旦出现紫钳苍白并加重、肺部出现湿罗音或者湿罗音逐步增多而呈现出呼吸改变的情况下要警惕肺出血 ......
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