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编号:12291477
探讨腹部CT增强扫描工作中护理配合的影响
http://www.100md.com 2011年4月1日 《中国健康月刊》 2011年第4期
     【摘要】目的:探讨护理配合在腹部CT增强检查中对图像质量的影响。方法:对150例腹部CT增强患者做好检查前的胃肠道准备工作,正确合理使用造影剂及严密观察不良反应的发生,扫描过程中呼吸的配合和心理护理。结果:150例患者获得满意的检查成功率和图像质量。结论:良好的护理工作是腹部增强扫描检查取得成功的重要保证。

    【关键词】腹部;CT增强扫描;护理

    【中图分类号】R825【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0096-01

    CT扫描在腹部疾病诊断应用上日益广泛,可以发现CT平扫时不能显示或难以确定的病变,可以提高对小病变的检出率,也可根据病灶有无强化或强化程度等对大多数病变做出定性诊断,为了获得满意的CT增强扫描图像,提高诊断准确性,护理配合工作十分重要。我院引进西门子螺旋CT机后配合高压注射器进行增强扫描,取得了良好的诊断效果,现报道如下。
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    1 临床资料

    1.1 一般资料 选取我科2007年8月至2008年3月行腹部CT增强扫描患者150例,其中男82例,女68例,年龄17~78岁,平均47.5岁。检查部位:肝胆53例,胰腺34例,双肾49例,脾脏8例,胃6例。

    1.2 检查设备 德国西门子公司16层螺旋CT机。扫描范围自隔顶到髂前上棘。所有患者均采用ZTI-200A遥控型CT增强注射机增强扫描,经肘正中静脉注射30%碘海醇100ml,速率3ml/s。

    1.3 结果 本组150例腹部CT检查患者均顺利完成平扫和增强扫描,未出现渗漏及不良反应,增强后扫描图像优良,质量达到满意效果,可满足临床诊断工作需要。

    2 护理方法

    2.1 检查前护理:
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    2.1.1 胃肠道准备 肝胆CT检查患者应空腹,检查前5分钟口服1.5%~2%造影剂300~500ml。胰腺检查患者空腹4~6h,扫描前30min口服1%~1.5%造影剂500~700ml。扫描开始前再口服300~500ml。为了减少胃肠道蠕动造成的伪影干扰,在扫描前15~20min肌注654-220mg[1]。胃部CT检查常规空腹,检查前喝温开水800~1000ml作为对比剂。

    2.1.2详细询问患者有无药物及食物过敏史,有无其它应用造影剂的禁忌症(如严重的甲状腺功能亢进,严重的心、肝、肺、肾功能不全等);有无过敏性疾病及家庭过敏史,并做好过敏试验。行过敏试验时要细心观察患者反应,仔细反复询问患者有无不适。对碘试验阴性者需认真阅读《CT增强、造影检查知情同意书》,履行签字手续。对碘过敏试验阴性患者也不能麻痹大意,也有发生过敏反应的潜在危险。为减轻造影剂的毒副反应,在增强扫描前口服扑尔敏2~4mg或肌肉注射非那根25mg或静脉注射地塞米松10~15mg[2]。对体质弱者,静脉注射50%葡萄糖20~40ml,可降低机体对进入体内造影剂的应激性,是降低副反应发生的有效方法[3]
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    2.1.3 通常情况下,患者对螺旋CT增强扫描检查技术不了解,加之对机器设备陌生和担心CT辐射会影响身体健康而产生恐惧紧张心理,要耐心仔细向患者说明CT增强扫描的目的、方法、注意事项,造影剂注射后的不良反应,消除不良情绪,切忌态度粗暴或含糊其词而加重患者的心理负担。

    2.2 检查中的护理:

    2.2.1 体位摆放 患者取仰卧位、双臂上举于头上方交叉,除去被检范围内的金属异物。

    2.2.2 屏气训练 呼吸运动是影响腹部CT增强扫描图象质量的主要因素之一[4],方法是嘱患者平静呼吸,听到屏气指令时屏住呼吸,要求口唇闭合,胸腹不动。听到可以呼吸的指令时方可呼吸,注意向患者强调不可随意屏气或提前停止屏气,还需嘱患者在扫描期间尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及做吞咽动作和身体移动。

    2.2.3 高压注射器 增强扫描前设置好高压注射器参数,静脉穿刺后手动试推3ml造影剂,观察穿刺部位有无外漏和肿胀现象,如无异常按3.0ml/s速率自动注射造影剂进行增强扫描。在扫描期间密切观察有无渗漏及过敏反应,并准备好急救药品和物品,如地塞米松、肾上腺素、血压计、氧气等,一旦发生不良反应,现场医务人员应马上采取相应的抢救措施,并同时联系急诊科及相关临床科室共同抢救。
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    2.2.4 检查中的心理护理 CT增强扫描时由于患者紧张与恐惧心理也可以导致一些副反应的发生,如心慌、恶心、呕吐、头痛等,难以与碘过敏反应相区别。注射造影时指导患者深呼吸以减轻恶心、呕吐反应,与患者谈论其感兴趣的话题,分散其注意力,对出现的不适感及时安慰。向患者说明注射造影剂过程中可能会出现全身发热感、口中有药味等,告诉患者这些现象属正常现象,只是暂时性的,不要恐慌,保持全身放松状态和情绪稳定。

    2.3 检查后的护理 扫描结束后,分离高压注射器与穿刺针,并保留静脉穿刺针观察30min,无任何不适后方可拔除,拔针时注意刺点的出血,嘱患者用棉签按压至少5min,以防发生皮下瘀血。肝胆胰胃检查患者需空腹,检查完毕后尽早进食,嘱患者回病房或回家后大量饮白开水使造影剂加速排出体外,同时仍需观察,注意迟发型过敏反应的发生,如有不适及时通知科室值班医生护士,门诊患者则应及时到医院就诊。

    在等待CT检查诊断结果过程中,部分患者表现出焦虑、担忧,有的低头默不作声,有的心神不宁、哀声叹气,护士应主动与患者交流,对病人表现出理解、同情及关注,使其充分感受到护士的友好、关心和尊重。对有些诊断可能为恶性肿瘤的病人,要根据其承受能力委婉向患者介绍,有分寸的逐步把诊断结果告诉病人,并指出当前随着医学发展,有些肿瘤经过积极救治可以延长生命周期,提高生存质量。总之,对CT增强扫描病人,护士除了执行常规的工作外,对其进行细致的心理观察和适当的心理护理,能使患者保持良好的状态配合检查,从而使CT增强扫描更安全、顺利完成。
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    3 讨论

    虽然腹部CT增强扫描具有安全、简便、痛苦小、诊断准确性高,误诊率低,多视角观察的优点,但是如果图像质量欠佳,医生将不能对患者的病情做出正确评价,影响腹部CT增强扫描图像质量的因素,除了扫描技术外,检查前的预防用药,胃肠道准备,正确使用造影剂的总量、速率及反应的观察处理、呼吸配合,心理因素等均能直接影响腹部CT增强扫描的效果。因此护理配合在腹部CT增强扫描中具有重要作用,是提高图象质量的重要保证。

    参考文献

    [1] 宋国良.现代全身CT诊断与图像解析实用手册.北京科大电子出版社,2005.591

    [2] 韩淑容.CT增强扫描的护理体会.现代医药卫生,2004;20(22):2444~2445

    [3] 黎秀枝,郑海岚.应用抗过敏药降低碘造影剂副反应的探讨.影响诊断与介入放射学,2003;12(4):253

    [4] 郭敏,李佩玲,谢秀丽,等.16层CT冠状动脉成像的护理配合与体会.中华护理杂志,2007;42(9):813~814

    作者单位:150001 黑龙江省医院医学影像科, 百拇医药(王爱菊 蔡崧 姜洪)