基于评判性思维培养的临床护理实践教学研究(2)
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参见附件。
总分 282.92±4.87 294.92±4.32*△281.92±5.02 281.92±5.02
注：与实验前比较，*P<0.05; 与对照组实验后比较，△P<0.05
表2 两组学生实施实践教学活动后病例分析客观题考核比较
实验组(n=55) 对照组(n=55) u值p
成绩85.7±2.8 80.8±3.5 14.17<0.05
实验组与照组比较差异有显著性意义。(p<0.05)
2 讨论
表1显示，实验组和对照组在实践教学活动后“开放思想”、“求知欲”、“自信心”、“分析能力”和“系统化能力”评分有显著性差异。系列化实践教学方法，将模拟情景演练、床边病例分析、反思日记、非经典PBL教学查房和概念图多种教学方法有机地结合于不同的实践教学环节，形成一系统化的模式，从多个角度、多个切入点来引发学生的思考，培养学生推理、分析、判断的能力。
2.1 模拟临床情景综合演练是一种能充分调动护理本科生学习积极性的教学方法，让护理本科生在某一特定的临床模拟情境中扮演角色， 通过换位思考和移情作用，启发及引导护理本科生共同探讨情感、态度、价值观以及解决问题的策略，达到情感领域更高层次的目标。[3]本实验中围手术期模拟临床情景综合演练以护生主动活动为中心，通过护生自编、自导、自演，使护生进入角色状态，打开思维的闸门，激发创造力、想象力，激活各科学习中储存的知识，从不同的角度，使用不同的方法找到解决问题的途径，从而促进护生评判性思维的发展。
2.2 概念图是一种等级式的略图，它是对一个既定情景下所需知识的一系列概念进行有意义的再现。在概念图的顶部是包含意义较广的较抽象的概念，通过连接词与其下位的较具体的概念进行有意义的联结，这就要求学习者对应用情境和知识有实质性的理解而非机械记忆。[4-5]。本实验中在腹部疾病和泌尿系统章节于非经典PBL教学查房后进行概念图的练习，在对相关疾病全面的了解、分析的基础上，将所学理论整合到实践中，将新知识与原有的知识进行有意义的连接，再以一种直观的方式表达出来。Abel[6]等对28名护理专科生进行概念图法教学，让学生对患者生理、心理需要、护理照顾的概念及其相关性建立概念图。结果表明，这种教学法促进了学生对所学知识的更深刻理解，有利于培养和提高学生的评判性思维能力，与我们的研究结果具有一致性。
2.3 从实验组学生见习后所写反思日记看，记录内容丰富有记录运用沟通技巧中的成功与遗憾；发现了临床护理操作与课堂教学的不同之处，提出了思考建议；对某些护理常规知识提出自己的思考与见解；对临床带教老师带教方法的看法和评价；护士角色地位的认识和思考；自己职业情感和专业价值观方面的变化与思考等等。通过记录自己临床实践的所见所闻、所感所想时，学会了运用分析、综合、评价等评判性思维技巧适应各种复杂情况，并通过自我反思展现自己的认知和思维活动过程，审视自己所采用的思维技巧和价值取向，促进有意义的临床学习并有助于促进评判性思维能力的发展[7-8]。
2.4 系列化的评判性思维培养实践教学法在教学实习中采用了非经典PBL教学查房，其以问题为基础，重视护生的主体地位，教师充当指导者和组织者的角色，使学生养成独立思考的品质。护生在收集资料过程中遇到的实际问题，迫使护生更加努力寻求相关知识，特别是面对一个资料繁多的病例时，必须运用评判性思维去伪存真，对收集的各种资料和信息加以整理、归类、分析，针对性地提出问题并提供个体化的护理措施，这一过程不仅激发了护生求知欲和提升专业认知水平，也有助于提高护生的分析能力和系统化能力，从而培养了护生评判性思维能力。
表2显示，两组护生病例分析客观题考核成绩比较，差异有统计学意义( P< 0.0 5)。病例分析客观题考核是一种新的命题方法，以病情发展为主线，层层推进，以客观题的方式考核学生的分析能力和综合理论、实践知识的能力，在一定程度上能体现护生评判性思维倾响和能力，有待进一步探讨。
3 结论
系列化的评判性思维培养实践教学法融多种教学活动于实践教学不同环节，比单一使用一种活动应用于实践教学，在总体评判性思维倾响及其中的“开放思想”、“求知欲”、“自信心”、“分析能力”和“系统化能力”特质提高均有明显作用。这些教学活动有共同的特点，要求学生在真实或类似于真实的环境中探索事件，解决问题，并自主地理解事物、建构意义，强化了对评判性思维能力的培养和专门训练；这些活动能最大限度调动了学生的主观能动性，强调自主学习和协作学习的作用，学生获得了学习和思考问题的方法，使学生勇于探索和实践。
系列化的评判性思维培养实践教学法实施中，教学活动之间、教学活动与原有实践教学计划各环节能有机地结合是本研究的特点，如在实验环节应用模拟临床情景综合演练，充分体现了综合性、设计性实验的特点，丰富了实验的内涵，提升了实验的价值，不仅提高了护生评判性思维的能力，同时也培养了学生的动手能力、沟通能力和合作能力。教学活动的设计中，两种方法前后递进，有序结合，既能体现知识体系的连接，又能使评判性思维向纵深引导，如非经典PBL教学查房后绘制概念图，使护生在充分接触病人、了解病情、复习基础上绘制，理论与实践结合的面更广，学生理解更深切。
参考文献
[1] 李秋洁.护理管理[M]北京，人民卫生出版社，2006：89
[2] 彭美慈，汪国成，陈基乐.评判性思维能力测量表的信效度测试研究[J]，中华护理杂志，2004，39(9)：644-647
[3] 叶晶,田迎春.培养护理本科生评判性思维能力方法的研究进展[J]，护理研究，2009，23(12 )：1790
[4] 胡筠丽，陈丽，文华.在护理教学中培养学生的评判性思维[J]，护理学杂志，2003，18(1)：50-51
[5] 陈松兰，吴晓萍.评判性思维的教学进展[J].国外医学： 护理学分册，2000 ......
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