早发重度子痫前期32例临床分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
重度子痫前期组ALB明显降低，HCT明显增高，尤早发组；而Hgb 、SBP、 DBP 、MAP虽然升高却无显著性差异。PROT、CHOL、TG、Fb、心输出量、外周阻力、血黏度、Aptt、SG比较均无明显差异。
3 结论
3.1 早发重度子痫前期的临床特点是：①首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。②发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。③住院治疗时间短多在3到10天。④24小时尿蛋白和总蛋白与晚发组无显著性差异。⑤早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。
3.2 早发重度子痫前期组ALB明显降低，HCT明显增高；24小时尿蛋白和总蛋白、Hgb 、SBP、 DBP 、MAP、PROT、CHOL、TG、Fb、心输出量、外周阻力、血黏度、Aptt、SG比较均无明显差异；提示ALB，HCT对预测妊娠高血压疾病的发生及病情转归可能有参考意义。
2.1 早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期临化验检查比较。见表2
4 讨论
4.1 早发重度子痫前期的发病率:
本研究显示我院2009年1月年至2011年住院分娩孕产妇共3.3万例，其中重度子痫前期126例，子痫前期发病率为3.8%，其中早发型重度子痫30例，早发型所占比例为23.8%与北医三院杨孜的研究结果基本一致。
4.2早发型重度子痫前期的临床特点。
子痫前期是妊娠期严重威胁母儿健康的疾病。晚发型由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。而距离足月为时较远的早发型子痫前期，是产科医师要面对的较为棘手难题。有学者研究显示早产儿的存活率在孕龄达34周时才得到明显改善。早发型子痫前期有部分患者进展缓慢可维持至34周以后，更多的治疗短暂时间后必须于34周前终止妊娠，更有甚者不得不放弃胎儿。
早发重度子痫前期的临床特点是：①首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。②发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。③住院治疗时间短多在3到10天。④24小时尿蛋白和总蛋白与晚发组无显著性差异。⑤早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。⑥早发重度子痫前期组ALB明显降低，HCT明显增高。
4.3 早发型重度子痫前期与HCT、ALB。
对于正常孕妇而言，为适应胎儿生长发育，在胎盘激素参与下各系统发生一系列变化，导致孕妇血容量增加，红细胞压积降低，有利于胎盘等重要脏器供血。血容量于妊娠6-8周开始增加，妊娠32-34周达高峰，增加40%-50%，造成血液稀释。血液稀释使得在红细胞聚集增加，变形能力差，血纤维蛋白原增加，血黏度增加的状态下维持正常氧气运输。HCT显示血液的浓缩与稀释，它随孕周增加而下降，于孕30周达到最低，较孕前降低15%。HCT降低可代偿红细胞聚集增加，降低血黏度，改善胎盘血供。而妊娠高血压疾病之发生与血液稀释障碍有关，在其发病之前已存在血液浓缩，其血浆量比正常孕妇减少30-40%，导致全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均明显增高[2],[6]。本研究显示重度子痫前期组HCT明显增高，尤早发组，说明早发组血液稀释障碍更严重。
血浆白蛋白在肝脏中合成，是重要的运输蛋白质。血液中80%的渗透压是由白蛋白承担的。血液中缺乏血浆白蛋白会引起水肿。子痫前期患者由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加而引起毛细血管水肿,大量血浆蛋白渗透到组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肝肾缺血等临床表现。林青等认为子痫前期并发低蛋白血症可造成围生儿不良结局,应积极防治[4]。贾赞慧等的研究结果显示：妊娠高血压疾病患者血浆蛋白浓度低于正常非孕水平,提示存在肝脏蛋白合成功能不足[5]。本组资料显示早发组 ALB 明显降低。新生儿出生体重明显降低、新生儿病死率明显增加，提示改善及纠正妊娠高血压疾病患者的低蛋白血症可能有助于改善胎儿预后。
20世纪70年代以前注重妊娠期血流阻力的变化而忽视血液流变学的作用,近年妊娠期血液流变学的变化逐渐受到重视, 血液粘度和红细胞变形能力在维持和调整微循环方面起着重要作用，许多研究报道了在妊娠期高血压疾病及胎儿生长受限等疾病中母体血流变学的变化[3]。本研究显示早发组CHOL、TG、Fb、血黏度与晚发组比较无明显差异。可能与样本量少有关，尚需扩大样本进一步研究。
总之早发重度子痫前期的临床特点是：①首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。②发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。③住院治疗时间短多在3到10天。④24小时尿蛋白和总蛋白与晚发组无显著性差异。⑤早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。⑥早发型重度子痫前期组HCT明显增高，ALB明显降低。妊娠期检测母体血浆蛋白和血HCT对预测妊娠高血压疾病的发生及病情转归可能有参考意义。
参考文献
[1] 杨孜. 早发型重度先兆子痫临床界定及保守治疗探讨.中华妇产科杂志，2005，5(18).
[2]徐成伟. 妊娠高血压综合征患者血液流变学指标的变化及分析 中国血液流变学杂志 ,2006 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4406kb)。