桡动脉止血器在心脏介入术后的应用及护理
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【摘要】目的：探讨弹力加压型桡动脉止血器在经桡动脉路径行冠状动脉介入术后穿刺部位压迫止血的临床应用。方法：本文选择2010年10月到2011年10月我院92例经桡动脉路径行心脏介入术患者，其中止血器组46例应用弹力加压型桡动脉止血器用于压迫止血；对照组46例应用普通的纱布及绷带止血。将两种方法的操作流程，患者舒适度，手部、前臂肿胀、麻木、青紫情况作比较。结果：比较弹力加压型止血器组与传统方法，前者耗时较少，简单方便，舒适程度优于传统方法(P<0.05)，手部肿胀、麻木、青紫等现象明显少于传统纱布绷带组(P<0.05)。结论：心脏介入术后应用桡动脉弹力加压止血器安全舒适，操作方便，并发症少。
【关键词】桡动脉止血器；心脏介入术；应用与护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0097-02
随着冠状动脉介入技术的发展，经桡动脉路径行心脏冠状动脉介入治疗及造影的可行性及优越性逐渐被认同，该路径具有创伤小、血管并发症少、术后无体位限制，缩短住院时间、节省医疗费用等优点[1]，心脏介入术前常规须使用抗凝药物，使凝血功能减弱，需压迫时间延长，另阿司匹林等抗血小板药物的应用，也增加了术后出血的几率[2]，因此近些年来，对桡动脉止血方法的要求越来越高，术后穿刺点的压迫止血的效果直接关系到患者术后的恢复，传统我们采用普通无菌纱布覆盖及弹力绷带缠绕，加压包扎，但该方法包扎操作时间长，不能观察到穿刺点、影响肢端血液回流等缺点，进而引起出血肿胀及感觉异常等不适。2010年10月～2011年10月我院对经桡动脉路径行心脏介入治疗及造影病人术后采用弹力加压型桡动脉止血器，对穿刺点进行压迫止血，取得了非常满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：广州市第一人民医院2010年10月～2011年10月在经桡动脉路径行心脏介入治疗及造影手术患者92例，所有病人术前行Allen试验确认桡动脉尺动脉之间有良好的侧枝循环，且经桡动脉穿刺成功。其中止血器组46例，对照组46例。止血器组男25例，女21例，年龄40～80岁，平均年龄(62岁±7.4岁)，其中单纯行冠状动脉造影16例，行冠状动脉造影+支架植入治疗30例。对照组男27例，女19例，年龄52～85岁，平均年龄(63岁±8.2岁)，其中单纯行冠状动脉造影术19例，行冠状动脉造影同时支架植入治疗27例。
1.2方法：止血器组：行冠状动脉造影或介入治疗手术结束，由术者从无菌包中取出弹力带，然后将止血器的加压胶垫中心对准桡动脉穿刺点，拔出鞘管同时按压穿刺点10分钟，根据患者手腕粗细，调节好松紧度到合适为止，以无出血为准。2小时后将压力减半，以后每2小时放松一次，一般6小时撤除止血器。对照组：手术结束后用普通纱布及弹力绷带缠绕包扎，根据调节松紧度，以穿刺点不出血为准，包扎时间一般为6小时。
1.3效果评价：嘱患者穿刺侧腕关节制动，肘关节可以活动，将腕关节置于高位，放于胸前或用枕头抬高，手术后每30分钟观察一次，观察穿刺侧上肢指端颜色、温度，有无肿胀、麻木、疼痛等感觉，观察手指活动有无障碍，以及桡动脉搏动是否正常等，伤口有无出血，患者有无不适。若患者不能耐受，止血组适当减少压力，对照组松开绷带一圈，以伤口不出血为原则。
2结果
止血器组病人明显舒适度明显高于对照组，并发症明显低于对照组。
3讨论
经股动脉和桡动脉是当前冠状动脉进行介入手术的常用路径，但前者血管并发症发生率高，术后压迫止血时间长，患者需要卧床休息，肺栓塞等并发症也居高不下。桡动脉走行较股动脉表浅，局部易于压迫止血，并且没有重要静脉和神经相伴，不易发生与穿刺相关的神经血管损伤，近年来已逐步取代股动脉穿刺介入[4]。随着该技术的发展，对术后止血的方法也要求越来越高，减少并发症，提高舒适度。
手术过程及术后均以多功能监护仪进行生命体征监护，观察患者的血压、心率，术后床边准备急救物品，安慰、关心病人，尽量卧床休息，嘱患者多饮水，术后8小时饮水达1500ml，多进食流质或半流质饮食，以加速排泄造影剂。
根据患者所做手术的不同，以及术前、术后用药情况，定时放松弹力带，解除压迫。一般单纯行心脏冠状动脉造影的患者，术后2小时作第一次放松，放松如果无出血，每隔半小时放松一次，直至解除压迫；如果有出血则再压迫2小时。一般行冠状动脉支架植入术的患者，术后2小时第一次放松弹力带，观察有无出血，以后每隔半小时放松一次，术后6小时可停止止血器.止血器组42例患者应用上述方式压迫止血，另有4例支架植入患者由于使用肝素量较大，术后6小时放松弹力带仍出现穿刺点渗血，又予以加压止血，后出血停止。由于4～6小时内已放松弹力带，患者基本上没有手部压迫感觉，夜间睡眠良好。对照组传统纱布及弹力绷带压迫由于压迫范围广，阻断血液循环，影响静脉回流，手部肿胀、麻木、甚至疼痛等不适较观察组明显增多，且严重影响睡眠.
但有时术中反复穿刺或压迫时间短、抗凝治疗需要等原因，术后穿刺点还是容易出血，并形成血肿、假性动脉瘤等。本文观察组46例中就有4例患者压迫期间发生渗血，经调节止血器后出血逐渐停止；有2例穿刺侧上臂发生血肿，经积极处理后好转。因此术后24小时应密切注意上肢有无出血及血肿。放松弹力带前先用拇指按压胶垫，确认无出血才可放松，在止血器加压止血过程中，手掌腕部自然伸直，上肢尽量避免剧烈活动，手术后1天(24小时)内限制穿刺侧腕关节活动，避免负重、旋转和提拉等动作，避免在术侧上肢输液、抽血、监测血压等操作，手部及肘关节用枕头抬高或置放于胸前，有利于血液回流，减少局部张力，可缓解疼痛等不适感觉。
若止血器压迫时间过长，可发生局部皮肤损伤、发生水泡甚至缺血坏死，本文观察组中就有2例患者由于穿刺点渗血，压迫时间长，局部发生水泡，其中1例发生皮肤坏死破损，经局部消毒预防感染很快愈合，因此要求掌握压迫时间，一般不超过12小时。另外，解除压迫后穿刺点用0.5%碘伏消毒，苯扎氯胺贴等覆盖，24小时后即可去除，同时注意穿刺点周围保持干燥清洁。
术后严密观察穿刺侧指端颜色、温度，感觉，观察手指活动有无障碍，以及桡动脉搏动是否正常等。
弹力加压型桡动脉止血器松紧度可调节，操作简便。术后并发症大大减少，止血器呈凹陷型设计符合人体结构，直接作用于穿刺点，与病人接触面质地柔软，压迫板的设计也符合血管解剖方位，穿刺侧尺动脉无明显受压，血流正常，保障指端血供，病人舒适感增加[5]。
参考文献
[1]刘马超,徐艳,周春燕.经桡动脉行冠状动脉介入治疗后伤口压迫时间的研究[J].中华现代护理杂志，2010，16(1)：86～87. ......
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