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别乱吃药,有些心衰加重是
http://www.100md.com 2018年11月1日 《家庭科学·新健康》 2018年第11期
     小張最近很是苦恼:奶奶今年七十六岁,心衰通过药物控制一直稳定,但近来类风湿关节炎发作,吃了点药,心衰却越来越重了。现在奶奶缠绵病榻,已经发展为呼吸困难,双下肢水肿,半夜憋得睡不着觉,喘气像打呼噜似的。他怀疑,奶奶是吃药吃坏了身子。

    小张的怀疑究竟有没有道理呢?

    关节炎药物会加重心衰

    阿司匹林、布洛芬、扶他林和塞来昔布等非甾体抗炎药具有镇痛抗炎的作用,是改善关节炎症状的常规用药。可有些药物却是心衰患者的大忌,比如塞来昔布胶囊(商品名西乐葆)的药品说明书中明确写道:本品禁用于重度心力衰竭患者,简单概括下,这是因为它会:1、增加全身性血管抵抗,使血压难以控制;2、削弱利尿剂反应;3、损害肾功能,导致水钠潴留,身体里多余的水分排不出去,增加心脏负荷;4、引起严重的心血管血栓不良事件、心肌梗塞和中风的风险,让已经伤痕累累的心脏雪上加霜。

    一看有可能是抗炎药诱发的心衰加重,奶奶便在临床医生的指导下停了药,再联合抗心衰药物治疗,心功能也在逐步恢复中。由此看来,小张也算是“误打误撞揭开了真相”。

    降糖药的选择也需谨慎

    除了上述非甾体抗炎药外,选择降糖药时也需谨慎。目前,临床上常用的吡格列酮和罗格列酮等噻唑烷二酮类药物,一些研究指出,此类药物可引起水钠潴留和血容量扩张,诱发或加重心力衰竭。

    但大家也不必恐慌,心衰患者用药大部分都是在医生的指导下进行的,医生一般不会开具严重影响心功能的药物。正在服用这类药物的患者,也不应自行停药或换药。更多的人因药物加重心衰,是自己随意服用一些药物引起的。

    有些降压药,心衰病人要慎用

    高血压患者也不能事不关己高高挂起!维拉帕米、地尔硫卓和尼非地平等钙通道阻滞剂,这类药物在扩张血管的同时还存在负性肌力作用,可以减弱心脏的搏动,让本来就衰弱的心脏更加没有力气跳动,不利于心衰的治疗。

    AHA/ACC指南指出,考虑到该类药物可能造成的恶性心血管事件,应避免给予射血分数降低型心衰患者使用这类药物降压。

    在一些情况下,医生权衡了药物的治疗作用和导致心衰治疗副作用后,可能需要坚持使用该药物;不要紧张,提高警惕,出现心衰症状后及时与大夫联系,及时停药。

    还有哪些药物会加重心衰

    还有很多药物可能引起或加重心衰,例如:某些麻醉药物,可以“麻痹”心肌,降低心肌收缩力;某些抗心律失常药物,可以在心跳快的时候减慢心率,但也降低心脏收缩力;多种抗癌药物,有细胞毒性,可以“损伤或杀死”心肌细胞,但一般停药后可逆转。

    最后,提醒广大心衰患者:如果您是在医生指导下用药的,就不必过于担心。同时,也要密切关注自身状况,如有不适,一定要及时就医,切不可麻痹大意。, http://www.100md.com(田颖)


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