临床护理静脉给药差错原因分析及探讨
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【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0003-02
【摘要】目的：通过临床静脉给药过程中存在的差错缺陷，进行分析原因分析和探讨；制定改进措施并实施方案，防止静脉给药差错的发生。方法：随机对照法，对传统组和改进组方法进行比较计算出χ2值。结果：改进后静脉用药方法差错发生率明显低于传统方法。结论：在本院推行改进组方案很有必要。
【关键词】静脉给药；差错原因调查分析；探讨
Investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Guo Min，Fang Min.(The second people’s hospital of Dujiangyan city，Sichuan 611830)
, http://www.100md.com 【Abstract】Objective：Make measures to improve methods and control clinical vena injection errors through investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Methods：Random comparison，traditional method and improved method，and compare the three methods.Results：Improved injection method with much less errors is clearly better than the traditional injection method.Conclusion：It is quite necessary to put the improved injection method into practice in our hospital.
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【Key Words】Vena Injection Investigation；Analysis on Reasons for the Errors；Discussion
护理差错在临床护理过程中，时有发生，而静脉给药迅速、刺激小、疗效快等优点，是治疗疾病和抢救患者生命的重要措施，是临床上护理技术操作，也是护理人员日间工作的重要内容[1]，但是静脉给药过程中发生差错也最危险，它可直接导致病人死亡和纠纷的发生。因此笔者针对静脉给药过程进行了调查分析、探讨，并制定了静脉给药过程环节的改进措施，效果显著。现将临床实验报告如下：
1 临床资料
资料来源于我院外一科(普外和泌尿外科)住院部接受输液治疗的病人，时间2007年9~12月，共计1466例输液病人。对输液过程环节中进行监控，确定观察范围，对给药差错原因进行如实登记。
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2 方法
2.1 传统方法：即对照组，办公护士转抄医嘱经两人查对后签字。第二步配药护士负责配药，同时配第一组如抗菌素即流水作业方式，加药后贴小标签。第三步执行治疗时护士只携带小标签而小标签贴在输液袋或在输液瓶上。
2.2 改进方法：办公护士转抄医：嘱时不参与查对或两人交叉查对，即转抄医嘱不参与查对病历；另外转抄医嘱时如特殊用药等做红笔标记或着重符号。第二步配药环节一个输液卡配完第一组，再配第二个，先贴标签后加药，配完后在执行单上作记号；第三步，执行环节，如输液、加药、拔针，同时携带输液卡(注明小标签另外)。增加一个环节再次核对无误后执行。
2.3 病人分组：由办公护士根据每日医生需要输液的病人按床号编号1、2、3、4、5、6……按单号分为传统组，双号分为实验组。
2.4 监控内容：重点对输液环节过程中出现的差错进行分类：①办公室环节，分为转抄医嘱环节和查对医嘱环节。②配药环节。③行环节。
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2.5 监控方法：①由办公护士负责转抄医嘱和查对环节监控并登记。②由专业组长负责配药环节和执行环节中的监控并登记。③护士长负责全面监控，即日下午负责大查对和执行后的汇总，防遗漏。
2.6 制定静脉给药差错登记表格，随后填写每日实验组和传统组的样本数和阳性结果。②并将两组不同环节阳性结果进行统计，并进行比较，计算出不同环节差错率百分比。③用统计学方法计算出χ2值。
3 结果
3.1 1446例输液执行中，传统组746例发生差错63例，改进组720例发生33例，分类详见表1。
3.2 结果数据处理：使用SPSS软件进行，χ2=9.28，P<0.05，两组实验中效果显著的是改进组。
4 讨论
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静脉给药输液过程中差错缺陷原因有很多，如：护士岗位职责未落实到位，护士法律意识淡薄，未严格执行有关的护理制度，护士的药知识欠缺，药物知识更新与临床使用不同步，病人家属健康教育缺乏主动性[2]等。护理人员的知识水平、责任心、心理定势等因素[3]，时常有差错发生，偶尔造成严重后果。
本文主要是根据本院(二级乙等)医院，未用电子病历，出现静脉输液过程差错缺陷进行研究。通过表1我们发现有部分未执行在病人身上。但是为了减少或避免缺陷发生，重点对每一个环节改变一些工作方法、工作流程等客观因素，使工作更具有科学性。
4.1 办公室环节：在转抄医嘱及查对环节中，转抄医嘱护士发生错误如看错、漏掉，参与查对时继续看医嘱单(即病历)就会发生第二次错误。如传统组资料中654-2 10mg看成654-2 20mg，安定10mg看成1mg，更改医嘱未发现等。通过改进组两个护士交叉查对或转抄医嘱不参与查对，能有效减少差错的发生；转抄医嘱护士将特殊用药，如间隔时间：抗菌素头孢曲松钠2.0qd，甘露醇q8h，特殊剂量、控制滴速，如10滴/min，新药、避光药物、冰冻药物等用着重符号或红笔标记，这样特殊醒目的标记，起注意提示作用。
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4.2 治疗环节：由于医院护理人员少，工作量大，输液病人多，为了提高工作效率，配药护士往往将所有输液卡第一组液体放入输液袋内，然后再逐一加第一组药物，如：抗生素等，最后贴小标签，这样容易发生错误。改进方法：护士配完一个再配下一个，先贴标签后加药，并在输液卡上作记号。在病房执行环节中这是最后一关，更为重要。通过改进后减少了漏配药和加错药现象，传统方法：只携带小标签，而小标签贴输液瓶上，输液完毕后拔针前在治疗室看输液卡后径直到病房拔针。改进方法：不论输液、加药、拔针均携带输液卡，增加一个环节，即治疗室内输液卡。也能通过表1比较发现有效。
另外：①本实验考虑到护理人员职称、工作年限、工作经验、病员输液治疗卡用药复杂与简单，均执行查对制度等一般资料无显著差异。因此为了减少误差的影响，相对固定科室、护理人员。最终达到前面统计学数据。②在这里差错发生率达到6.6%并不等于都执行在病人身上，查对环节中得到了纠正，大部分并未给病人带来影响。③在这里我们只讨论减少差错缺陷发生的环节，所以未对静脉给药差错缺陷带来的后果，定性、处理的进行研究。
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5 总结
研究实验表明：改进组的差错缺陷发生率较传统组有明显差异，有科学的统计学意义，由此可见改进组方法可以在医院内部推广。
本试验在设计上仍存在一些问题：如输液过程中护士的巡视制度的执行情况、医嘱环节错误未考虑到，以后在研究中要充分考虑其他因素，以保证文章严谨性，更具有科学性。
【参考文献】
[1] 蒋笑怡.静脉输液卡的设计和应用.中华现代护理学杂志，2005，2(19).
[2] 张凤清.影响护士护理安全的因素分析和对策.2008年护理管理杂志，50.
[3] 黄美娥.静脉输液过程中护理缺陷分析及对策.护理管理杂志，2005：49~51.
[收稿 2008-10-29], http://www.100md.com(郭 敏 方 敏)