四种代谢综合征判断标准的比较(2)
不同的代谢障碍可能增加了肌细胞内和肝细胞的脂肪酸代谢，包括由于过度能量摄取或由于获得性和遗传性线粒体脂肪酸氧化缺陷造成脂肪细胞脂质代谢缺陷，导致向骨骼肌和肝脏的脂肪转运增加[14]。其中起重要作用的是致炎细胞因子如肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6)。代谢综合征患者的脂肪组织内有大量上述因子产生。TNF-α削弱各种细胞由胰岛素诱导的葡萄糖摄取能力，降低脂蛋白脂酶活性。细胞因子增加肝脏脂肪生成并引发急性期反应、以及凝血、纤溶功能的异常[15]。
4 IDF对MS的全球统一定义
2005年IDF根据各国专家的建议，综合了传统的几个指标，颁布了国际上第一个MS的全球统一定义，据此定义可以比较不同族间MS的发病情况[16]。①中心性肥胖：各国有差异，欧洲为男性≥94cm，女性≥80cm；美国仍采用ATPⅢ标准，男性≥102cm女性≥88cm；中国为男性≥90cm，女性≥80cm；②至少有下列两项：a.TG≥1.70mmol/L或已接受相应治疗；b.HDL-C：≤0.9mmol/L(男)或≤1.1moml/L(女)或已接受相应治疗；c.血压≥130/85mmHg或已接受相应治疗，或此前已诊断为高血压；d.FBS≥5.6mmo1/L或已接受相应治疗或此前已诊断为T2DM。
, 百拇医药
IDF按照不同种族和性别选取腰围的切点，提供了不同种族的腰围参考值。显然，这个标准较传统的几个诊断标准更具有适用性及可操作性。它简化了临床操作，为世界范围内的流行病学研究提供了简便易用的工具，使来源于不同研究的数据更具有可比性，可用于高危人群的筛查和评估，有利于心血管疾病和糖尿病等高危人群的早期生活方式的干预及治疗。
5 几种判断标准的异同
5.1 几种判断标准相同之处：各家提出的MS诊断标准均包含肥胖、高血糖、血脂紊乱和高血压这四项主要内容，MS的主要临床结局为冠心病或心血管疾病，且在有糖尿病的患者中不排除MS的诊断。
5.2 几种判断标准不同之处：在于初选人群的纳入和四者在MS诊断标准中应用的分割点有明显的差异。
5.2.1 比较WHO和NCEP-ATPⅢ判断标准，发现它们所得出的MS患病率相似。WHO的标准相对严格，适宜用于基础研究及临床科研；而后者更适合于临床实践。因此，在临床实践中，大多数国家参照NCEP-ATPⅢ诊断标准。相对而言，NCEP-ATPⅢ的诊断标准各项指标纳入标准宽松，操作简单易行，适用于大样本人群的流行病学调查。IR和白蛋白尿不纳入ATPⅢ的标准，因为出现T2DM一般无需通过相关检查证实IR是否存在，白蛋白尿不能完全作为炎症与血栓形成状态的指标用于诊断MS。
, 百拇医药
5.2.2 CDS参照WHO和NCEP-ATPⅢ诊断标准的主要组成成分，结合常用临床检测项目情况制定出MS诊断标准。标准中高血糖、高血压和血脂紊乱采用临床诊断标准，变动较大的是肥胖分割点。由于中国人群与白种人群在身高、体重上的差别，WHO和NCEP-ATPⅢ肥胖诊断分割点并不适用中国人群。以BMI为例，依据WHO建议的BMI≥30kg/m2为判断肥胖标准，美国白种人中肥胖率达20%，中国仅5%～10%。CDS提出了适合中国的BMI标准，而WC、WHR的分割点有待进一步研究确定。
5.2.3 IDF与ATPⅢ最相似，二者有共同的参数，即中心性肥胖、TG、HDL-C、高血压和高血糖。该定义将中心性肥胖独立于MS的其他组分之外，且腰围值低于ATPⅢ定义，并有种族和地域的差别，它是诊断MS的首要条件，新定义不包括任何IR指标，较为突出的一点是，其FBS切点采用的是美国糖尿病协会的最新标准，切点均比其他要低，更有利于早期发现糖代谢异常者。由此可见，对MS发生机制的看法已经从原来的以IR为中心，转变为以脂肪代谢紊乱为中心。在新的全球统一定义中，中心性肥胖占有关键性的地位，故此中心性肥胖必将成为MS发生发展的关键环节。然而中心性肥胖的精确评估以及它与内脏脂肪积聚程度的关系，还有待于进一步研究。
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综上所述，无论何种标准，MS的患病率具有性别差异；MS的患病率随年龄增长而升高；IR、中心性肥胖与MS的发生关系密切。提出诊断的主要目的是希望能够更全面地体现患者已存在的心血管综合危险性，以及改善这种状态可能带来的临床预后的改善。无论采用哪一种诊断标准，都存在着一定的人为因素和片面性。
【参考文献】
[1] Vague J.Sexual differentiation：a factor affecting the forms of obesity[J].Presse Med，1947，30：339~340.
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[6] Reilly MP，Parts DJ，Rader.The metabolic ndrome inure than the sum of its circulation.2003，108(13)：1546~1551.
, 百拇医药
[7] Balkau B，Charles MA.Comments on the provisional report from the WHO consultation[J].Diabetic Med，1999，6：442~443.
[8] WHO Expert Consultation.Appropriate body-mass index for Asian pop-ulations and its inplications for policy and intervention strategies[J].Lancet，2004，363(9403)：157~163.
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[10] Third report of the national cholesterol education program (NCEP) expert panel on detection，envaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment Panel JIB).Final report[J].Circul，2002，IOG：3143~3421.
[11] Von-Eyben FE，Mouritsen E，Holm J.Intra abolminal obesity and metabolic risk factors：a study of young dults[J].Int J obesity and Ohes Relat Metab Disord，2003，27(8)：941~949.
[12] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12(3)：156~161.
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[13] Haag M，Dippenaar NG.Dietaryfats，fattyacidsandinsulinresistance：Short re view of a m ultiFaceted connectn [J].Med SciMonit，2005，11(12)：RA359~367.
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[15] Shoelxon SE，Lee J，Oidfine AB.inflxnmatmn and insulin resistance[J].J Clin Invest，2006，16(7)：1793~1801.
[16] Alherti KG，Zmunet P，Shaw J.The metaholic syndron}-a new varld-wide definition[J].Lancet，2005，366(9491)：1059~1062.
[收稿 2008-11-28]
, http://www.100md.com(余锂镭 李冬林)
4 IDF对MS的全球统一定义
2005年IDF根据各国专家的建议，综合了传统的几个指标，颁布了国际上第一个MS的全球统一定义，据此定义可以比较不同族间MS的发病情况[16]。①中心性肥胖：各国有差异，欧洲为男性≥94cm，女性≥80cm；美国仍采用ATPⅢ标准，男性≥102cm女性≥88cm；中国为男性≥90cm，女性≥80cm；②至少有下列两项：a.TG≥1.70mmol/L或已接受相应治疗；b.HDL-C：≤0.9mmol/L(男)或≤1.1moml/L(女)或已接受相应治疗；c.血压≥130/85mmHg或已接受相应治疗，或此前已诊断为高血压；d.FBS≥5.6mmo1/L或已接受相应治疗或此前已诊断为T2DM。
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IDF按照不同种族和性别选取腰围的切点，提供了不同种族的腰围参考值。显然，这个标准较传统的几个诊断标准更具有适用性及可操作性。它简化了临床操作，为世界范围内的流行病学研究提供了简便易用的工具，使来源于不同研究的数据更具有可比性，可用于高危人群的筛查和评估，有利于心血管疾病和糖尿病等高危人群的早期生活方式的干预及治疗。
5 几种判断标准的异同
5.1 几种判断标准相同之处：各家提出的MS诊断标准均包含肥胖、高血糖、血脂紊乱和高血压这四项主要内容，MS的主要临床结局为冠心病或心血管疾病，且在有糖尿病的患者中不排除MS的诊断。
5.2 几种判断标准不同之处：在于初选人群的纳入和四者在MS诊断标准中应用的分割点有明显的差异。
5.2.1 比较WHO和NCEP-ATPⅢ判断标准，发现它们所得出的MS患病率相似。WHO的标准相对严格，适宜用于基础研究及临床科研；而后者更适合于临床实践。因此，在临床实践中，大多数国家参照NCEP-ATPⅢ诊断标准。相对而言，NCEP-ATPⅢ的诊断标准各项指标纳入标准宽松，操作简单易行，适用于大样本人群的流行病学调查。IR和白蛋白尿不纳入ATPⅢ的标准，因为出现T2DM一般无需通过相关检查证实IR是否存在，白蛋白尿不能完全作为炎症与血栓形成状态的指标用于诊断MS。
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5.2.2 CDS参照WHO和NCEP-ATPⅢ诊断标准的主要组成成分，结合常用临床检测项目情况制定出MS诊断标准。标准中高血糖、高血压和血脂紊乱采用临床诊断标准，变动较大的是肥胖分割点。由于中国人群与白种人群在身高、体重上的差别，WHO和NCEP-ATPⅢ肥胖诊断分割点并不适用中国人群。以BMI为例，依据WHO建议的BMI≥30kg/m2为判断肥胖标准，美国白种人中肥胖率达20%，中国仅5%～10%。CDS提出了适合中国的BMI标准，而WC、WHR的分割点有待进一步研究确定。
5.2.3 IDF与ATPⅢ最相似，二者有共同的参数，即中心性肥胖、TG、HDL-C、高血压和高血糖。该定义将中心性肥胖独立于MS的其他组分之外，且腰围值低于ATPⅢ定义，并有种族和地域的差别，它是诊断MS的首要条件，新定义不包括任何IR指标，较为突出的一点是，其FBS切点采用的是美国糖尿病协会的最新标准，切点均比其他要低，更有利于早期发现糖代谢异常者。由此可见，对MS发生机制的看法已经从原来的以IR为中心，转变为以脂肪代谢紊乱为中心。在新的全球统一定义中，中心性肥胖占有关键性的地位，故此中心性肥胖必将成为MS发生发展的关键环节。然而中心性肥胖的精确评估以及它与内脏脂肪积聚程度的关系，还有待于进一步研究。
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综上所述，无论何种标准，MS的患病率具有性别差异；MS的患病率随年龄增长而升高；IR、中心性肥胖与MS的发生关系密切。提出诊断的主要目的是希望能够更全面地体现患者已存在的心血管综合危险性，以及改善这种状态可能带来的临床预后的改善。无论采用哪一种诊断标准，都存在着一定的人为因素和片面性。
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[5] 吴桂贤.11省市队列人群代谢综合征的流行病学研究[J].中华预防医学杂志人员，2002，36(5)：298~300.
[6] Reilly MP，Parts DJ，Rader.The metabolic ndrome inure than the sum of its circulation.2003，108(13)：1546~1551.
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[11] Von-Eyben FE，Mouritsen E，Holm J.Intra abolminal obesity and metabolic risk factors：a study of young dults[J].Int J obesity and Ohes Relat Metab Disord，2003，27(8)：941~949.
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[15] Shoelxon SE，Lee J，Oidfine AB.inflxnmatmn and insulin resistance[J].J Clin Invest，2006，16(7)：1793~1801.
[16] Alherti KG，Zmunet P，Shaw J.The metaholic syndron}-a new varld-wide definition[J].Lancet，2005，366(9491)：1059~1062.
[收稿 2008-11-28]
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