脑部多发性硬化的诊断和鉴别诊断(附26例分析)
3.4 病例的强化特征：公认的特点为新发MS病灶多为结节状强化，渐变成环形、弓形，至最后强化消失，一般持续强化时间不超过6个月。本组MS不同时期病灶结节状、环形、月形均有表现，支持上述观点。
多发性脑白质病灶的鉴别诊断一直较难有实质性的突破，很大原因是此类病人很少有病理结果，使可能有鉴别诊断意义的征象少有病理支持。但本组26例MS与21例其他临床证实的病变比较，仍发现一些有鉴别诊断意义的征象。
3.4.1 脑囊虫：是临床、影像均易与MS混淆的一个疾病。但脑囊虫病灶分散，一般一定有位于浅表部位的病灶，不具有MS均匀分布于白质的特征。其次，囊虫的强化环小、完整、囊壁均匀，有头节则有确诊意义。MS增强呈大小不等的环，壁厚薄不一，形态不规则。另外脑囊虫治疗后多留有软化、局部萎缩等改变，MS斑块治疗后遗改变。
3.4.2 脑梗死：对于高龄可疑MS病灶需要与脑梗死鉴别。但多发性脑梗死多于侧脑室旁、基底节区，大致对称性分布，病灶呈细小点状或不规则小片状，病灶不具有MS斑块的泡状及膨胀感。
3.4.3 弥散性硬化(schilder病)：本病主要表现为智力倒退、痉挛性瘫痪和假性球麻痹。CSF变化与MS相似，MRI示脑白质区有大的、边界清楚、非对称的脱髓鞘病灶，与MS不难鉴别。
3.4.4 血管炎性病变：血管炎的脑室周围白质变化常比外围部分白质变化轻，可见皮质病灶或局限萎缩，还可伴发较大血管阻塞所致脑梗死。本组1例血管炎曾拟诊MS，回顾性分析可见病灶较大，位置较浅表，治疗后迅速消失，的确不具有MS的表现。
3.4.5 Lyme病：为疏螺旋体感染所引起，影像学可出现类似多发性硬化症表现，参考它所出现的皮肤、关节和心脏等不同临床表现和四环素等抗生素治疗有效，可以与多发性硬化症区别。
很多报道MS显示地理分布上总的趋势是一定程度的纬度依赖性，表现离赤道越远发病率越高。根据这一分布规律，我国属低发区。但随着检查手段的改进，包括MS在内的脑白质病变的发现越来越多，诊断和鉴别诊断此类疾病有很大的实用价值。
【参考文献】
[1] 沈天真，陈星荣.神经影像学.上海：上海科学技术出版社，2004.358~364.
[2] 陈星虎.多发性硬化的诊断标准.中国全科医学，2004，2：135~136.
[3] 吴沪生.多发性硬化的诊断与鉴别诊断.实用儿科临床杂志，2005，4：289~291.
[4] Jack GD，Kuzniecky RI，Cascino GD.Hisppocampal sclerosis without detectable hippocampal atrophy.Neurology，1994，44：42~46.
[5] Bronen RA，Anderson AW.Quantitative MR for epilepsy：a clinical and research tool.AJNR，1994，15：1157~1160.
[收稿 2008-12-05], 百拇医药(宗秋升)
多发性脑白质病灶的鉴别诊断一直较难有实质性的突破，很大原因是此类病人很少有病理结果，使可能有鉴别诊断意义的征象少有病理支持。但本组26例MS与21例其他临床证实的病变比较，仍发现一些有鉴别诊断意义的征象。
3.4.1 脑囊虫：是临床、影像均易与MS混淆的一个疾病。但脑囊虫病灶分散，一般一定有位于浅表部位的病灶，不具有MS均匀分布于白质的特征。其次，囊虫的强化环小、完整、囊壁均匀，有头节则有确诊意义。MS增强呈大小不等的环，壁厚薄不一，形态不规则。另外脑囊虫治疗后多留有软化、局部萎缩等改变，MS斑块治疗后遗改变。
3.4.2 脑梗死：对于高龄可疑MS病灶需要与脑梗死鉴别。但多发性脑梗死多于侧脑室旁、基底节区，大致对称性分布，病灶呈细小点状或不规则小片状，病灶不具有MS斑块的泡状及膨胀感。
3.4.3 弥散性硬化(schilder病)：本病主要表现为智力倒退、痉挛性瘫痪和假性球麻痹。CSF变化与MS相似，MRI示脑白质区有大的、边界清楚、非对称的脱髓鞘病灶，与MS不难鉴别。
3.4.4 血管炎性病变：血管炎的脑室周围白质变化常比外围部分白质变化轻，可见皮质病灶或局限萎缩，还可伴发较大血管阻塞所致脑梗死。本组1例血管炎曾拟诊MS，回顾性分析可见病灶较大，位置较浅表，治疗后迅速消失，的确不具有MS的表现。
3.4.5 Lyme病：为疏螺旋体感染所引起，影像学可出现类似多发性硬化症表现，参考它所出现的皮肤、关节和心脏等不同临床表现和四环素等抗生素治疗有效，可以与多发性硬化症区别。
很多报道MS显示地理分布上总的趋势是一定程度的纬度依赖性，表现离赤道越远发病率越高。根据这一分布规律，我国属低发区。但随着检查手段的改进，包括MS在内的脑白质病变的发现越来越多，诊断和鉴别诊断此类疾病有很大的实用价值。
【参考文献】
[1] 沈天真，陈星荣.神经影像学.上海：上海科学技术出版社，2004.358~364.
[2] 陈星虎.多发性硬化的诊断标准.中国全科医学，2004，2：135~136.
[3] 吴沪生.多发性硬化的诊断与鉴别诊断.实用儿科临床杂志，2005，4：289~291.
[4] Jack GD，Kuzniecky RI，Cascino GD.Hisppocampal sclerosis without detectable hippocampal atrophy.Neurology，1994，44：42~46.
[5] Bronen RA，Anderson AW.Quantitative MR for epilepsy：a clinical and research tool.AJNR，1994，15：1157~1160.
[收稿 2008-12-05], 百拇医药(宗秋升)