结直肠癌的腹腔镜手术治疗临床分析
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0052-01
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病多在40岁以后，男女之比为2∶1。早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠黏膜时便血作为唯一的早期症状占85%，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。晚期常侵犯周围组织和器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大、腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。结直肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等。我院对早期结直肠癌采用腹腔镜下手术治疗，也取得较好疗效，现分析如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组12例，其中男7例，女5例。年龄25~65岁，平均53.5岁。结肠癌8例，其中升结肠癌3例，横结肠癌2例，乙状结肠癌3例；直肠癌4例，肿块距肛缘4~12cm。术前均经病理学证实，其中DukesA期3例，B期6例，C期3例。黏液腺癌1例，其余均为腺癌。
1.2 手术方法：术前准备及肠道准备同常规开腹手术，结肠癌采用平卧位，直肠癌采用截石位，所有患者采用气管内全身麻醉。人工气腹压力设定12mmHg，组织解剖使用超声刀。取膀胱截石位仰卧手术台，常规消毒铺巾，脐下切开1cm，气腹穿刺制造气腹成功后，置入10mm插管并放入腹腔镜，探查腹腔估计腹腔镜手术的可行性。于右下腹置入10mm和5mm插管，分别放入超声刀和抓钳；左下腹置入5mm插管放入肠钳。沿系膜根部分离乙状结肠系膜至系膜下血管，分离血管，用钛尖夹闭及缝线结扎血管；向上、下游离结肠，分别至肿瘤上、下缘约 10cm，术野彻底止血。纵行延长原放胃插管的切口，长约6cm，逐层切开腹壁，打开腹膜，用无菌塑料袋保护切口，拉出游离的乙状结肠，用肠钳于肿瘤上、下缘约6cm夹闭肠管，切除肠管，移除肿瘤。术中主要用超声刀分离止血，而较粗的血管行结扎以防止出血。
, 百拇医药
2 结果
术中无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症，手术时间160～380min，平均230min。术后胃肠功能恢复时间1～3d(平均2d)，术后住院时间7～8d。术后无出血、吻合口瘘、狭窄、感染等并发症。
3 讨论
直肠癌按组织病理学分类，可分成腺上皮癌包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌；腺鳞癌；鳞状细胞癌及类癌。西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为饮食因素、遗传因素、息肉、慢性炎症刺激与致癌有着密切关系。此外，肿瘤的发生还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。
直肠癌的诊断中血常规示小细胞性贫血，血沉增快。大便潜血试验持续阳性。X线表现为钡剂充盈缺损，病变肠壁僵硬，蠕动减弱或消失，结肠袋不规则，肠管狭窄或扩张。结肠镜检查能明确病变性质、大小，部分甚至发现早期病变。另外血清癌胚抗原(CEA)、B超、腹部CT检查亦有助于诊断。
, 百拇医药
腹腔镜应用于结直肠癌手术有十余年的历史，其手术创伤小、术后恢复快的优势已得到广泛认可，同时，因腹腔镜镜头本身的影像放大作用，使得术中对重要结构的辨认更为清楚，操作更为精确，从而更有效地保护盆腔神经丛等重要结构，具有特别的优势。
腹腔镜下结直肠癌手术应遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离。尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。在根治癌瘤基础上，尽可能保留功能。因腹腔镜结直肠癌手术严重并发症多在术后24h内发生，因此在此期间的临床护理至关重要。手术后及其出院后病人日常饮食应多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪食物。宜少量多餐，注意饮食卫生。保持大便通畅，多吃蔬菜、水果及含适量纤维的食物。避免剧烈活动，预防感冒。术后每2个月定期来院复诊，及时就诊。
【参考文献】
[1] 程应东，梁平，张朝军等.112例结直肠肿瘤腹腔镜手术临床分析[J].中华胃肠外科杂志，2006，2：173~174.
[2] 郑民华，蔡景理，陆爱同等.腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究[J].外科理论与实践，2003，8(5)：361~364.
[收稿 2009-01-08], http://www.100md.com(刘文年)
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病多在40岁以后，男女之比为2∶1。早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠黏膜时便血作为唯一的早期症状占85%，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。晚期常侵犯周围组织和器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大、腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。结直肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等。我院对早期结直肠癌采用腹腔镜下手术治疗，也取得较好疗效，现分析如下：
1 资料与方法
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1.1 一般资料：本组12例，其中男7例，女5例。年龄25~65岁，平均53.5岁。结肠癌8例，其中升结肠癌3例，横结肠癌2例，乙状结肠癌3例；直肠癌4例，肿块距肛缘4~12cm。术前均经病理学证实，其中DukesA期3例，B期6例，C期3例。黏液腺癌1例，其余均为腺癌。
1.2 手术方法：术前准备及肠道准备同常规开腹手术，结肠癌采用平卧位，直肠癌采用截石位，所有患者采用气管内全身麻醉。人工气腹压力设定12mmHg，组织解剖使用超声刀。取膀胱截石位仰卧手术台，常规消毒铺巾，脐下切开1cm，气腹穿刺制造气腹成功后，置入10mm插管并放入腹腔镜，探查腹腔估计腹腔镜手术的可行性。于右下腹置入10mm和5mm插管，分别放入超声刀和抓钳；左下腹置入5mm插管放入肠钳。沿系膜根部分离乙状结肠系膜至系膜下血管，分离血管，用钛尖夹闭及缝线结扎血管；向上、下游离结肠，分别至肿瘤上、下缘约 10cm，术野彻底止血。纵行延长原放胃插管的切口，长约6cm，逐层切开腹壁，打开腹膜，用无菌塑料袋保护切口，拉出游离的乙状结肠，用肠钳于肿瘤上、下缘约6cm夹闭肠管，切除肠管，移除肿瘤。术中主要用超声刀分离止血，而较粗的血管行结扎以防止出血。
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2 结果
术中无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症，手术时间160～380min，平均230min。术后胃肠功能恢复时间1～3d(平均2d)，术后住院时间7～8d。术后无出血、吻合口瘘、狭窄、感染等并发症。
3 讨论
直肠癌按组织病理学分类，可分成腺上皮癌包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌；腺鳞癌；鳞状细胞癌及类癌。西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为饮食因素、遗传因素、息肉、慢性炎症刺激与致癌有着密切关系。此外，肿瘤的发生还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。
直肠癌的诊断中血常规示小细胞性贫血，血沉增快。大便潜血试验持续阳性。X线表现为钡剂充盈缺损，病变肠壁僵硬，蠕动减弱或消失，结肠袋不规则，肠管狭窄或扩张。结肠镜检查能明确病变性质、大小，部分甚至发现早期病变。另外血清癌胚抗原(CEA)、B超、腹部CT检查亦有助于诊断。
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腹腔镜应用于结直肠癌手术有十余年的历史，其手术创伤小、术后恢复快的优势已得到广泛认可，同时，因腹腔镜镜头本身的影像放大作用，使得术中对重要结构的辨认更为清楚，操作更为精确，从而更有效地保护盆腔神经丛等重要结构，具有特别的优势。
腹腔镜下结直肠癌手术应遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离。尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。在根治癌瘤基础上，尽可能保留功能。因腹腔镜结直肠癌手术严重并发症多在术后24h内发生，因此在此期间的临床护理至关重要。手术后及其出院后病人日常饮食应多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪食物。宜少量多餐，注意饮食卫生。保持大便通畅，多吃蔬菜、水果及含适量纤维的食物。避免剧烈活动，预防感冒。术后每2个月定期来院复诊，及时就诊。
【参考文献】
[1] 程应东，梁平，张朝军等.112例结直肠肿瘤腹腔镜手术临床分析[J].中华胃肠外科杂志，2006，2：173~174.
[2] 郑民华，蔡景理，陆爱同等.腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究[J].外科理论与实践，2003，8(5)：361~364.
[收稿 2009-01-08], http://www.100md.com(刘文年)