64层螺旋CT对急性小肠梗阻病因的诊断价值(3)
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3.3.1 粘连性小肠梗阻：粘连性小肠梗阻CT表现最直接的证据是见到引起小肠肠管狭窄的粘连索条，但目前MSCT对肠壁间粘连索条显示率低，本组仅6例：间接征象表现为肠管局部聚拢、位置固定、局部肠壁增厚，近侧段肠道扩张，于移行带内见不到明确的器质性病变，结合临床有手术史，此时应考虑粘连为梗阻原因。学者建议[17]，对“移行带”未发现明确病变的病例，应作X线灌肠或MSCT灌肠检查有助于除外其他病变。本组47例粘连性小肠梗阻中，MSCT诊断的假阴性率相对较高。
3.3.2 肿瘤性小肠梗阻：MSCT对其诊断敏感性和特异性均很高，其MSCT表现为移行带软组织肿块或肠壁局限性不规则增厚，应注意肿瘤对周围的侵犯情况和分期。对老年病人小肠梗阻，分析原因时应重视肿瘤存在的可能，增强检查和MPR有助于鉴别便秘形成的粪石等。对成年人小肠套叠和扭转的病例，肿瘤可能是隐匿的原发病灶。Ha等[18]认为手术部位或之前出现肿块、淋巴结增大、移行带狭窄不规则、肠壁不规则增厚等MSCT表现支持恶性肿瘤性梗阻的诊断。Megibow等[19]指出，诊断“腹膜种植性转移”引起小肠梗阻时，必须在移行带的肠管浆膜面有确定的肿块影，否则，考虑粘连为梗阻原因可能。本组43例肿瘤性小肠梗阻正确诊断率为79.59%。
3.3.3 腹内、外疝：腹外疝引起小肠梗阻结合临床资料MSCT较容易诊断，一般临床医生为了解有无绞窄及其他合并症或更详细的资料要求MSCT检查，本组10例均诊断明确。腹内疝引起小肠梗阻较少，本组仅1例，MSCT见肠系膜及血管牵拉局部肠管成团，疝入肠管扩张并扭转，近端肠管局限性扩张更明显。内疝的肠袢容易扭转并发生绞窄，常建议及时手术治疗。腹外疝包括腹壁疝、腹股沟直疝和斜疝，MSCT表现为皮下脂肪内见到肠管影。本组14例腹内外疝引起的肠梗阻中，诊断符合率为92.86%(13/14)。
3.3.4 肠扭转：肠扭转[1]是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，属绞窄性肠梗阻。常与动力异常及突然改变体位有关。MSCT表现为肠管及系膜沿一个方向旋转，呈漩涡状改变，或广泛的肠系膜血管集中。Balke等认为，“漩涡征”虽高度提示肠扭转，但并非特异。本组研究利用MPR和STS-MPI重建技术，MPR可以任意调整观察平面追踪扩张的肠管至梗阻点，同时可显示扩张的闭拌肠管，在MPR重建图像中，可清楚显示扩张的肠管的位置异常。小肠扭转时，供应及引流该段小肠的血管必然随之发生位置改变，呈“漩涡征”、肠系膜动脉上翘等。MSCT增强扫描及STS-MPI技术，能清楚、直观地显示肠系膜血管走行异常，表现为扭转肠管的供血动脉和静脉倒置，血管呈漩涡状改变或者血管向一个方向集中，并且可以任意调整重建方位和层厚来达到最佳显示肠系膜血管范围及分支。采用MPR追踪肠袢走行，STS-MPI显示血管异常，两者结合，有利于诊断。本组2例小肠扭转均正确诊断。
3.3.5 粪石性小肠梗阻：急性小肠梗阻中粪石性肠梗阻约占1%～2%，发病率逐年增高。本组9例肠道内异物均明确诊断，粪石8例，胆石1例。胆石在回肠远段，7例粪石均位于回肠，共同的MSCT特点是图像后处理重建时不能找到与肠壁相连处；增强扫描与强化肠管间有较好的对比。因此，增强扫描结合图像后处理对肠道内粪石引起的小肠梗阻的诊断和鉴别诊断有重要的价值。
3.3.6 其他原因所致小肠梗阻：其他原因引起的小肠梗阻中，10例炎性小肠梗阻中，3例小肠慢性脓肿形成不规则厚壁误诊为淋巴瘤，文献报道肿瘤穿孔形成脓肿与慢性脓肿有时难于鉴别，本组可能与忽略慢性病史有关。10例肠套叠均能准确诊断，其中1例伴扭转，形成“8”形改变，2次超声和2次平片均未能明确诊断。在判断小肠梗阻病因时应该密切结合临床小肠梗阻的MSCT检查和诊断资料，对影像学鉴别困难的病例可能提供帮助。
总之，MSCT检查能发现和诊断小肠梗阻，并且能提示和诊断病因，为临床及早制定相应的治疗方提供更可靠的依据。64层SCT检查能明显提高肠梗阻存在与否、梗阻部位、梗阻程度、有无闭袢和绞窄及对梗阻原因的诊断率，是急性小肠梗阻有效、简便、安全的检查方法之一。
【参考文献】
[1] Frazee RC，Mucha P Jr，Farnell MB，Van Heerden JA.Volvulus of the small intestine[J].Ann Surg，1988，208(5)：565~568.
[2] Lappas JC，Reyes BL，Maglinte DD.Abdominal radiography findings in small-bowel obstruction：relevance to triage for additional diagnostic imaging[J].AJR，2001，176(1)：167~174.
[3] Frager D，Medwid SW，Baer JW，et al.CT of small-bowel obstruction：value in establishing the diagnosis and determining the degree and cause[J].AJR，1994，162(1)：37~41.
[4] Ha HK，Shin BS，Lee SI，et al.Usefulness of CT in patients with intestinal obstruction who have undergone abdominal surgery for m alignancy[J] ......
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