老年脑卒中的护理对策
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0248-02
【关键词】脑卒中；护理；老年
随着人均寿命的延长，老年脑卒中患者日益增多。脑卒中病人起病突然，病情严重，病程长且遗留有不同的肢体及语言障碍，笔者在对患者积极治疗的同时，高质量的护理对于病情的缓解、转归、预后及预防并发症的发生起到了至关重要的作用。现介绍如下：
1 临床资料
本院2007年1月~2007年9月收治老年脑卒中患者237例，其中脑出血186例，脑梗死91例。年龄60~80岁，平均64.7岁。男142例，女95例，有多次反复发作病史的18例，大部分病人伴有合并症。
2 护理对策
, 百拇医药
脑卒中病人一旦确认，治疗比较明确，护理比较复杂，关键是要让患者保持良好稳定的情绪，减少并发症，为此笔者主要做了以下几方面的工作：
2.1 心理护理：部分病人由于长期高血压，一旦情绪激动、饮酒、失眠，特别容易发生脑卒中。患病以后，病人不但出现焦虑、恐惧、失助自怜，而且孤独与期待心理更为突出，他们寄托于高超的医术，护理工作的创新，幻想着医疗奇迹的出现。期待心理对病人是一个渴望生存的精神支柱，是一种积极的心理状态，若一旦落空便陷于迷惘之中而孤独、失助自怜[1]。因此我们要分析病人的心理状态，及时与病人沟通思想，鼓励其与医生护士密切配合，引导其正性的心理状态，从而使其得到安慰，增强战胜疾病的信心。例如1例反复住院的脑梗病人思想问题比较严重，不愿交谈，常常犹豫，本来自己干不了的事也不让别人干，吃饭甚少。我们从多次耐心的交谈中得知，他是怕子女老伴嫌弃，而且对自己的疾病失去信心，悲观失望所致。据此我们为了让病人感受到亲情，感受到自己价值的存在，感受到有更多的人在关心他尊重他，共同与家人制定了陪护方案，同时把病人的亲朋好友列出清单，让他们分次前来探望，在此基础上，我们还经常与病人谈心，促使病人树立了与疾病作斗争的勇气和信心。
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2.2 基础护理：加强老年脑卒中的基础护理工作，提高护理质量，严格无菌操作，向患者及家属宣教有关知识，配合护士工作。
2.2.1 定时帮助病人翻身，按摩受压部位，预防褥疮的发生。
2.2.2 做好每日2次的口腔护理，防止口腔继发致病菌感染。定时叩背排痰，每天4~6次，每次10min防止肺部感染。鼓励病人多饮水，并做好会阴部护理。
2.2.3 合理搭配饮食，多给病人吃低脂、高蛋白、粗纤维蔬菜、水果等，避免辛辣食物，保持大便通畅。
2.3 并发症护理：老年脑卒中的病人多伴有并发症：尿失禁、泌尿系感染、痴呆等，尤其泌尿系感染是老年脑卒中病人常见的并发症，常导致死亡率的增加。
2.3.1 早起训练，定时小便，以减少长期多次插管所致泌尿系感染的几率。
, http://www.100md.com
2.3.2 如须留置尿管要严格按无菌操作程序。留置尿管后应保持密闭系统。收集尿标本时应用针及注射器穿刺导尿末端。倒出集尿袋中尿液时避免接触到引流管末端。每日更换无菌引流袋时引流袋与尿管连接处注意无菌操作。防止引流袋污染细菌上行。
2.4 康复护理：当患者发生脑卒中后如果生命体征平稳，神经系统不再恶化，48h后即可进行康复训练[2]。
2.4.1 保持患侧肢体功能位是顺利康复的前提，平卧时头抬高15°~30°，上肢可采用敬礼位，前臂呈半屈状态，足尖向上，足与床呈90°。健侧卧位时，前臂旋前手伸展，患侧下肢屈膝。
2.4.2 做肢体由近端向远端的按摩以训练肌力，防止发生肌萎缩。
2.4.3 护士帮助病人每日行3~4次的功能锻炼，随着身体的康复逐渐增加幅度和次数。上肢锻炼时将患肢行上、下、左、右伸屈、旋转，下肢锻炼时使髋膝关节伸、屈、内收、外展。康复训练是一个循序渐进的过程，要仔细观察肢体技能恢复的程度，及时发现问题及时给予解决。
【参考文献】
[1] 李鸣果，金魁和.医学心理学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987.
[2] 朱镛连.加强神经康复学的研究工作.中华神经科学杂志，1983，31(6)：195~197.
[收稿 2008-12-11], http://www.100md.com(孙玉凤)
【关键词】脑卒中；护理；老年
随着人均寿命的延长，老年脑卒中患者日益增多。脑卒中病人起病突然，病情严重，病程长且遗留有不同的肢体及语言障碍，笔者在对患者积极治疗的同时，高质量的护理对于病情的缓解、转归、预后及预防并发症的发生起到了至关重要的作用。现介绍如下：
1 临床资料
本院2007年1月~2007年9月收治老年脑卒中患者237例，其中脑出血186例，脑梗死91例。年龄60~80岁，平均64.7岁。男142例，女95例，有多次反复发作病史的18例，大部分病人伴有合并症。
2 护理对策
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脑卒中病人一旦确认，治疗比较明确，护理比较复杂，关键是要让患者保持良好稳定的情绪，减少并发症，为此笔者主要做了以下几方面的工作：
2.1 心理护理：部分病人由于长期高血压，一旦情绪激动、饮酒、失眠，特别容易发生脑卒中。患病以后，病人不但出现焦虑、恐惧、失助自怜，而且孤独与期待心理更为突出，他们寄托于高超的医术，护理工作的创新，幻想着医疗奇迹的出现。期待心理对病人是一个渴望生存的精神支柱，是一种积极的心理状态，若一旦落空便陷于迷惘之中而孤独、失助自怜[1]。因此我们要分析病人的心理状态，及时与病人沟通思想，鼓励其与医生护士密切配合，引导其正性的心理状态，从而使其得到安慰，增强战胜疾病的信心。例如1例反复住院的脑梗病人思想问题比较严重，不愿交谈，常常犹豫，本来自己干不了的事也不让别人干，吃饭甚少。我们从多次耐心的交谈中得知，他是怕子女老伴嫌弃，而且对自己的疾病失去信心，悲观失望所致。据此我们为了让病人感受到亲情，感受到自己价值的存在，感受到有更多的人在关心他尊重他，共同与家人制定了陪护方案，同时把病人的亲朋好友列出清单，让他们分次前来探望，在此基础上，我们还经常与病人谈心，促使病人树立了与疾病作斗争的勇气和信心。
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2.2 基础护理：加强老年脑卒中的基础护理工作，提高护理质量，严格无菌操作，向患者及家属宣教有关知识，配合护士工作。
2.2.1 定时帮助病人翻身，按摩受压部位，预防褥疮的发生。
2.2.2 做好每日2次的口腔护理，防止口腔继发致病菌感染。定时叩背排痰，每天4~6次，每次10min防止肺部感染。鼓励病人多饮水，并做好会阴部护理。
2.2.3 合理搭配饮食，多给病人吃低脂、高蛋白、粗纤维蔬菜、水果等，避免辛辣食物，保持大便通畅。
2.3 并发症护理：老年脑卒中的病人多伴有并发症：尿失禁、泌尿系感染、痴呆等，尤其泌尿系感染是老年脑卒中病人常见的并发症，常导致死亡率的增加。
2.3.1 早起训练，定时小便，以减少长期多次插管所致泌尿系感染的几率。
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2.3.2 如须留置尿管要严格按无菌操作程序。留置尿管后应保持密闭系统。收集尿标本时应用针及注射器穿刺导尿末端。倒出集尿袋中尿液时避免接触到引流管末端。每日更换无菌引流袋时引流袋与尿管连接处注意无菌操作。防止引流袋污染细菌上行。
2.4 康复护理：当患者发生脑卒中后如果生命体征平稳，神经系统不再恶化，48h后即可进行康复训练[2]。
2.4.1 保持患侧肢体功能位是顺利康复的前提，平卧时头抬高15°~30°，上肢可采用敬礼位，前臂呈半屈状态，足尖向上，足与床呈90°。健侧卧位时，前臂旋前手伸展，患侧下肢屈膝。
2.4.2 做肢体由近端向远端的按摩以训练肌力，防止发生肌萎缩。
2.4.3 护士帮助病人每日行3~4次的功能锻炼，随着身体的康复逐渐增加幅度和次数。上肢锻炼时将患肢行上、下、左、右伸屈、旋转，下肢锻炼时使髋膝关节伸、屈、内收、外展。康复训练是一个循序渐进的过程，要仔细观察肢体技能恢复的程度，及时发现问题及时给予解决。
【参考文献】
[1] 李鸣果，金魁和.医学心理学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987.
[2] 朱镛连.加强神经康复学的研究工作.中华神经科学杂志，1983，31(6)：195~197.
[收稿 2008-12-11], http://www.100md.com(孙玉凤)