艾灸延缓慢性肾功能不全的辨证施护
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【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0250-02
《中国保健》 Chinese Health Care中医中药《中国保健》 Chinese Health Care慢性肾功能不全(CRF)是临床难治性进展性疾病之一，属各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢出现肾功能减退而至衰竭的一个临床综合征。病情进展较快，年病死率极高。2003年8月~2008年8月我院采用艾灸治疗配合中医辨证施护CRF 100例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
100例CRF病例均来自于我院肾内科的住院病人，其中男54例，女46例，年龄最小25岁，最大62岁，平均(47.05±3.10)岁，病程最短2.5年，最长14年，平均(8.05±2.62)年，其中慢性肾炎52例，慢性肾盂肾炎22例，缺血性肾病5例，糖尿病肾病16例，痛风肾3例，狼疮肾2例，其中肾功能不完全期70例，肾功能衰竭期20例，尿毒症期10例，所有入选患者均为面浮身肿，脘腹胀满，怯寒神疲，面色萎黄，下利或便秘，手足逆冷，小便短少或夜尿频数，舌质淡，苔白，脉沉细无力。肾功能不全期Scr 177~442μmol/L；肾功能衰竭期Scr 443~707μmol/L，尿毒症期Scr>707μmol/L[1]。
2 艾灸治疗
选穴为：大椎、肾腧、命门、关元、血海、足三里、三阴交、涌泉等，以点燃之艾条于穴位上温灸，一般火炷与皮肤的距离在2.0~2.5cm左右。觉的灼热时，将火炷上提，再回原位，如此一上一下，每日上午1次，每次2~5个穴位，每个穴位15~20min。一般3个月为1个疗程，饭后1h内不宜温灸。脉搏每分钟超过90次以上忌灸；过饥、过饱、酒醉禁灸；身体发炎的部位及严重水肿的部位禁灸。证型为气虚型、对实热证、阴虚发热时，均不适宜灸疗。
3 一般护理
肾内科常规护理：给予低盐饮食，注意生命体征观察，居室清洁通风透光，环境优雅安静，勤换被褥，注意休息，防寒保暖，预防感冒。戒烟酒和注意避免肾毒性药物的应用等。
4 辨证施护
在常规护理的前提下，配合辨证施护。本组病人表现为面浮身肿，食少腹胀，怯寒神疲，面色萎黄，下利或便秘，手足逆冷，小便短少或夜尿频数，舌质淡，苔白，脉沉细无力。中医学认为，肾主水、藏精，为人体诸阳之本，而慢性肾病多为久病阳气虚微，水湿浊毒内停，属里、虚、寒、阴证，护理以补脾益肾，温阳利水，通泻浊毒为主。宜卧床休息，厚以衣被，远离房事，起居有时，居室向阳或适当调高室内温度。饮食服药应温热，忌食生冷与苦寒之品，以防寒凉伤阳；若手足拘挛低钙时，宜食高钙食物，如蛋黄、豆类、海带等，若恶心、呕吐、酸中毒和高血钾时，忌食高钾食物，如香蕉、桔子、带鱼、蘑菇等，水肿严重低蛋白血症时控制水钠摄入，给予赤小豆炖鲫鱼汤或萝卜鲤鱼、绿豆鸭汤等饮食，以健脾益气，温肾利水消肿，补充蛋白。食少腹胀便溏时，服用山药大枣糯米粥，以健脾化湿止泻。中医心理护理：本组病人为阳虚阴盛，阴盛者情绪低落、精神萎靡不振，宜予关爱体贴，面带笑容，以热情活泼开朗的姿态和欢快的语言与患者交谈，使其感到心情愉快，温暖可亲，精神振奋。本病末期肾气虚极，肾主惊恐，则病人易恐惧、悲观与绝望。笔者首先利用中医的以情胜情的心理疗法，帮助患者采取现实态度，讲清精神紧张对疾病的不利，并让患者了解治疗后较好的患者情况，直至使他们想通了后鼓起继续求生的信念。笔者认为这是“思胜恐”，即“土克水”的中医五行理论的临床应用，同时与患者谈一些高兴的事及科学发展必将带来良好的预后，亦即“水火济济”护理法的应用。
5 施护结果
本组3个期患者，治疗后较治疗前各项指标均有所改善，其中对于慢性肾功能不全期较肾功能衰竭期的患者，治疗前后各项指标改变，有统计学意义(P<0.05)，尿毒症期治疗前后无统计学意义(P>0.05)。见表1。
6 体会
在艾灸延缓慢性肾功能不全的辨证施护中 ......
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