糖尿病的家庭饮食指导(2)
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4.4 水果蔬菜：糖尿病的饮食除控制总热卡外，还应做到食品的多样化，空腹血糖控制在7.5mmol/L以下，餐后2h血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白7.5%以下，且病情稳定，不常出现高血糖或低血糖的患者可以有选择的食用含糖量低、味道酸甜的水果。因为水果中含有丰富的维生素、纤维素、矿物质和抗氧化物。对于一些血糖高、病情不稳定的患者可以选择含糖量在5%以下的水果、蔬菜，如草莓、西红柿、黄瓜等。
4.4.1 表2是100g水果中所含的糖量及产热量表可供选择：
4.4.2 每天每个患者适宜吃多少水果都应该进行计算。一般情况下，血糖控制稳定的患者，每天可以吃150g左右含糖量低的新鲜水果。如果每天吃新鲜水果的量达到200~250g，就要从全天的主食中减掉25g(半两)，以免全天总能量超标。
4.4.3 吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半左右，下午3点半左右，或者晚饭后1h或睡前1h。不提倡餐前或饭后立即吃水果，避免一次性摄入过多的碳水化合物，致使餐后血糖过高，加重胰腺的负担。每个人可根据各自的具体情况，选择不同的水果，在食入水果之前和食入水果后2h各测一下血糖或尿糖，选择适合自己的水果种类和食入量，保证血糖稳定。
5 食物的合理分配
5.1 按以上方法确定每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，将热量转换成食物重量。碳水化合物和蛋白质均产热4kcal/g，脂肪产热9kcal/g，将其换算为食品重量后制定食谱，并根据生活习惯、年龄、工作性质、病情和配合药物治疗的需要进行安排。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7；也可以按三餐分配，从每餐的份额中抽出一点作为午后及临睡前的加餐，这对老年性糖尿病患者保持血糖稳定大有好处。因为老年人糖尿病多为2型，体内尚存一定的胰岛素分泌功能，加之活动量减少，耐受低血糖的能力较年轻患者差，少量进食可避免饮食数量超过胰腺的负担而使血糖升的过高，定时多餐又可预防低血糖，保持血糖稳定减少各类并发症的发生，进而保证老年患者的生活质量。
5.2 对于运动量大或者劳动强度较大的患者，从每天食入的总热量中抽出一定的蛋白质作为加餐，食物种类选择豆类，如黑豆、赤小豆、芸豆等炒熟整粒干食，可以减缓血糖升高的速度，又可补充蛋白质，食用也方便，加餐中还可以增加一些可降血糖的蔬菜，如洋葱、四季豆、苦瓜、南瓜、莴笋、麸皮等。也可增加一些含糖量较低的粗纤维蔬菜，如大白菜、菠菜、芹菜、油菜、韭菜、雪里蕻、西葫芦、冬瓜、黄瓜、西红柿等。含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少量食用，每餐中只食用一种，或者食用后减少相应的主食量，这样对维持血糖平衡很有效。
6 小结
糖尿病的饮食指导作为一种治疗糖尿病的手段，具有非常强的实用性。通过对40例不同个体差异的糖尿病患者进行针对性的饮食指导及引导家庭成员的积极配合、参与、支持，进行动态观察、监测及调整，使每个患者的血糖都保持在正常范围，减少并发症的发生，使身心健康，学习、生活、工作正常，极大的提高了糖尿病患者的生活质量。
7 讨论
糖尿病是一个伴随终身的慢性疾病，其治疗以家庭饮食治疗为基础，配合药物治疗、运动治疗和血糖监测，一般疗效较好。融洽和睦、充满友爱的家庭是促进糖尿病患者身心健康的重要支持条件。因此作为医务工作者应与患者和家属积极沟通，向家属宣教糖尿病的相关知识及饮食要求，让家属知道糖尿病并不是绝症，只要将血糖控制在正常范围，可以正常生活、学习和工作，给患者以最大的精神支持和饮食支持。同时，也要加强社会支持和社区支持，提倡全民都参与到三级预防的队伍中。即避免糖尿病发病；及早检出并有效治疗糖尿病；延缓或防治糖尿病并发症。提倡不吸烟、不饮酒、少食盐，合理膳食，经常运动，防止肥胖的生活习惯，全面提高全民的健康水平。
【参考文献】
[1] 于维汉，王曾礼，叶任高等.糖尿病[M].第5版.内科学.北京：人民出版社，2001.
[2] 刘凤梅.家庭支持对糖尿病患者生活质量的影响[J].当代护士杂志，2008，(10)：17.
[3] 王秀玲 ......
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