美洛昔康联合运动训练治疗老年性膝关节骨关节炎(2)
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1.3 疗效评价：关节功能评定按美国风湿病协会4级标准判断：Ⅰ级：关节可做各种活动；Ⅱ级：关节中度活动受限，但可从事日常生活；Ⅲ级：关节明显活动受限，生活自理，但不能从事一般活动；Ⅳ级：坐位或卧床，生活不能自理。治疗前后患者的关节功能评定作比较，好转2个或2个级差以上者为优；好转1个级差者为良；治疗前、后属同一关节功能等级，但其在信访或门诊随访中告知膝关节疼痛或无力感有好转者为可；治疗后症状无改善或加重者为差。
1.4 统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后关节功能等级：治疗前两组间比较，无显著性差异(P>0.05)，治疗后治疗组表现好于对照组。见表1。
2.2 两组临床疗效比较：治疗8w后膝关节功能，至第8周时对照组疗效评定优1例，良22例；可26例；差1例。而联合治疗组疗效评定优3例，良33例；可13例；差1例。两组之间的疗效评定差异有显著性意义，联合治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
2.3 不良反应：联合组和对照组各有1例胃脘部不适隐痛等现象，大便隐血实验为隐性患者。可以忍受，不影响日常生活，并完成治疗。
3 讨论
骨性关节炎是一种无病原体的感染，是身体对局部的组织损伤等病理变化的一种反应，局部表现为关节的疼痛、肿胀、表皮发红发热、关节积液和僵硬感。这一病理过程通常由于关节受力异常，关节软骨磨损刺激关节滑膜和软骨细胞出现炎症反应。局部组织中炎症刺激因子和炎性介质增多。使关节出现滑膜组织增生，关节积液和软骨营养障碍，关节面承重力学异常。引起骨赘形成和软骨下骨质硬化等一系列骨性关节炎的病理改变。其中前列腺素降解产物增加和多种胶原蛋白降解酶的作用可以进一步加重关节软骨面的破坏。美洛昔康是一种烯醇类抗炎镇痛药，能有效抑制引起疼痛和炎症的主要物质——前列腺素的合成，尤其是炎症部位的前列腺素合成，进而调低在慢性炎性疼痛中起重要作用的初级传人神经元的钠离子通道活性，减少疼痛传入感知[2]；抑制基质金属蛋白酶-l及蛋白多糖酶的产生与释放，减少对关节软骨细胞及基质的进一步损伤[3]；减少NO的合成，抑制腺体细胞的分泌活动，有利于关节积液的消除[4]；抑制血小板的凝附，则可以减少血液的瘀滞凝集，加速肿胀的消退。
骨关节炎的病理基础是关节软骨的退变，与骨质疏松、骨代谢不良及过度劳损有密切关系[5]。美洛昔康尽管具有良好的镇痛消炎效能，但并没有从根本上治疗骨关节炎，也并非对所有的患者有效。笔者认为，在美洛昔康治疗的同时可以辅助钙剂、维生素D、E、软骨修复因子等药物，并辅导病人有效地进行功能锻炼会提高美洛昔康治疗骨关节的效果。运动训练在骨关节炎的治疗中与保守治疗和手术治疗同样重要。其中运动训练最易被人忽视，但却是治疗膝关节骨关节炎最为重要的方面。运动训练治疗骨关节炎在国内未引起医生的重视，尤其是未引起骨科医生的重视。另一方面，当医生建议病人进行运动训练时，不少病人因怕麻烦而不愿接受，有些则不能坚持运动训练，可见也未引起病人的重视。本组病例的随访表明：治疗至8w时，两组患者美洛昔康的治疗作用均不再存在，联合治疗组患者由于持续膝关节功能训练而继续有治疗作用。
由此可见，口服美洛昔康结合运动训练治疗膝关节骨关节炎疗效良好，与单纯口服美洛昔康比较，疗效更为持久。
【参考文献】
[1] Bennell K，Hinman R.Exercise as a treatment for osteoarthritis[J].Curr Opin Rheumatol，2005，17(5)：634~640.
[2] Laird JM，Carter AJ，Grauert M，et al.Analgesic activity of a novel use-dependent sodium channel blocker，crobenetine，in mono-arthritic rats[J].Br J Pharmacol，2001，134(8)：1742~1748.
[3] Sadowski T，Steinmeyer J.Effects of non-steroidal antiinflammatory drugs and dexamethasone on the activity and expression of matrix metalloproteinase-1 ......
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