临床路径在腰椎间盘突出症手术患者中的应用
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【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0183-02《中国保健》 Chinese Health Care临床研究《中国保健》 Chinese Health Care
【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症手术病人临床路径的应用效果。方法：将120例椎间盘突出症手术病人分成两组。对照组采用传统的医疗护理方法，观察组实施临床路径的医疗护理方法。结果：观察组等候手术时间、住院日较对照组短，平均住院费用较对照组低(P<0.01)；病人满意度及健康知识掌握率较对照组高(P<0.05)。结论：实施临床路径，可缩短病人等候手术时间及住院日，降低医疗费用，提高病人满意度，提高医院的社会效益和经济效益。
【关键词】腰椎间盘突出症；临床路径；应用效果
临床路径是一种符合成本-效益规律的“管理是照顾”新模式[1]。它体现了“以人为本”，从心理、社会、人为等方面为每例患者制定了最全面的个性化服务流程图[2]。2007年1~12月我科对腰椎间盘突症手术病人实施临床路径，现总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象：对我院2007年1~12月住院的腰椎间盘突出症病人120例进行随机分组，对照组60例，男16例，女44例，年龄18~75岁。观察组60例，男13例，女47例，年龄18~73岁。两组病人均行单纯髓核摘除术，排除其他疾病，两组性别、年龄、手术方法比较，差异均无显著性意义(均P>0.05)，有可比性。
1.2 方法：两组均以整体化护理为基础。对照组按照常规医嘱进行护理，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不作统一规定，采用随机教育方式。观察组病人自入院就进入临床路径，并按照临床路径表格实施医疗护理及健康教育。首先由责任护士详细向病人及家属讲解腰椎间盘突症手术病人实施临床路径，征得患者和家属知情同意。并把病人临床路径表一份交给病人，医生护士临床路径表放在病历前面，这样以利医护患三方共同遵循，顺利实施临床路径。其次，责任护士、主管医生每日按路径表上的指示，根据病情需要进行评估、落实、评价，在路径表上对病人已顺利执行的内容打蓝“√”并签名，如果有变异打蓝“×”表示，在记录中将变异的原因及干预的措施详细记录。科主任、护士长每天检查，了解病人的治疗、护理措施落实情况。主管业务院长每周督查1次，了解临床路径实施情况，实施过程中不断了解患者和家属的感受和意见，并定时讨论和修正、改良。最后病人出院时发放满意度调查表及健康知识掌握测评表，并做好各种资料的收集与统计。
1.3 观察指标：等候手术时间、住院日、住院费用、病人健康教育知识掌握情况、术后病发症。
1.4 统计学方法：使用SPSS统计分析系统对所得数据进行t检验和χ2检验。
2 结果
两组病人术后均未发生并发症，等候手术时间、住院日、住院费用、病人的满意度、病人健康教育知识掌握情况比较结果，见表1、表2。
3 讨论
3.1 实施临床路径可缩短住院天数，降低医疗费用。腰椎间盘突出症手术患者从入院即实施临床路径，让患者以最快的速度、最短的时间完成各项检查、手术前准备，缩短了患者术前等待的时间，由表1可见，观察组与对照组比较，等候手术时间、住院日、医疗费用均有显著性差异(P<0.01)。
3.2 由表2结果示，观察组病人满意率、健康教育知识掌握率显著高于对照组。这是由于应用临床路径时医护人员按照路径要求有计划、有目的、有时间性、循序渐进、分期、分阶段地对病人进行健康教育，克服了为病人进行健康教育的盲目性与随意性。医务人员通过有计划的标准医疗和护理，从而减轻工作量，减少失误；可以明确各自的职责；对病人进行治疗、护理、健康教育时也使病人一目了然，可预知自己住院期间治疗、护理计划及目标，这样既满足了病人的知情权，又使病人积极主动地配合医疗护理工作。真正体现了“以患者为中心，以人为本”的人性化护理服务理念，从而提高了患者对护理工作的满意度[4]。
3.3 不断提高护理质量，临床路径是一种明确工作方向的表格，使医疗护理程序化、标准化。护理人员能够全面、准确地观察病情，尽快采取相应的护理措施。使低年资护士很快胜任工作，使每天的护理工作标准化、具体化，从“软指标”变为“硬指标”[2]。护士长可定期评价，查找不足之处，加强管理力度，提高护理质量，促使患者早日康复。
4 结论
临床路径不仅是一种高品质、高效率、低成本的健康服务模式，还是整体护理的深入[3]。它是在护理程序的基础上，更加注重增加有价值内容，避免不必要的重复，规范治疗行为，合理地使用有限的卫生资源，促进医疗团队合作，提高护理医疗质量，提高了患者的满意度，从而对提升整体护理理念，提高社会效益和经济效益具有重要的临床意义。
由表2可见，观察组病人满意率及健康教育知识掌握率明显高于对照组，与对照组比较，χ2=4.459，P<0.05，两组的病人满意率和健康教育知识掌握率有统计学差异。
【参考文献】
[1] 吴袁剑云 ......
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