静吸复合硬膜外联合麻醉施行胸腔内手术124例的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(780KB，1页)。
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0189-02
2003年4月~2008年2月我院采用静吸复合硬膜外麻醉施行胸腔内手术124例。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组124例中，男68例，女56例，年龄26~71岁，平均(48.44±15.5)岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，病种：肺癌、肺结核、食管癌、自发性气胸、贲门癌、胸部外伤、严重支气管扩张、胃底、贲门及纵隔肿瘤。术前伴高血压10例，冠心病6例，慢性阻塞性疾病2例。
1.2 麻醉方法：先行T6~7硬膜外腔穿刺，头向置管3cm，试验量用2%利多卡因、0.5%布比卡因(1∶1)混合液3~5ml，全麻诱导前再注入混合液5~8ml，以硫喷妥钠(5~6mg)、芬太尼(0.2mg)，琥珀胆碱(1.5~2mg/kg)或异丙酚(2~2.5mg/kg)、芬太尼(0.2mg)、阿曲库胺(0.3~0.6mg/kg)静脉快速诱导气管内插管，以10%葡萄糖溶液500ml、芬太尼0.5mg、琥珀胆碱500mg复合液静滴或异氟醚吸入，芬太尼静注进行麻醉维持，手术全过程控制呼吸，按需硬膜外腔追注局麻混合液3~5ml，手术结束前20min停滴全麻复合液，手术结束后，硬膜外腔注射0.5%布比卡因4~6ml，施行术后自控硬膜外镇痛(PCEA)。
1.3 临床观察：分别于硬膜外阻滞前、诱导前、开胸、关胸、拔管后5min测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、潮气量(V)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，观察停止麻醉后的呼吸及意识恢复时间，呼吸完全正常时间及拔管时间。数据用方差分析配对比较，检验处理，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
124例胸腔内手术麻醉前后的临床观察结果，见表1。
2.1 DBP、HR于手术全过程平稳，气管拔出10min后，RR略低于硬膜外阻滞前及诱导前值，P>0.05，开胸时SBP与麻醉前值有显著性差异，P<0.01。
2.2 自主呼吸恢复时间为(18.75±12.09)min，意识恢复时间(22.92±8.97)min，拔管时间为(38.29±14.43)min，1例于拔管后5min出现呼吸停止，经再插管后送苏醒室，继续呼吸支持1h后拔管，无后遗症。
2.3 术后随访2d，除2例用曲马多100mg，3例用哌替啶50mg止痛外，余均未用任何麻醉性镇痛药。
3 讨论
3.1 常用的静脉普鲁卡因麻醉或静吸复合全麻，易因血药浓度比较难合理调控，麻醉深度不易掌握，麻醉中常有血小板凝集、心肌抑制或血黏度升高等弊病[1]。本法在改变复合液基础上，兼用硬膜外与全身麻醉的长处，使麻醉效果增强。据报道，胸段硬膜外阻滞或全麻硬膜外复合麻醉，可改善冠心病(CAD)患者氧供需平衡及缺血区室壁功能，控制心绞痛，减少CAD的潜在危险[3]，本文观察到老年人并未出现MAP大幅度下降，有人证实SV(每搏量)、CO(心输出量)仍能保持阻滞前水平或有增加[2，3]，这可能与心脏后负荷降低，硬膜外用药量相对偏小，严格控制平面有关。即使血压降低，通过及时补液也容易恢复。心肌血流灌注可保持正常，心率、心律无明显变化。有人报道，阻滞平面若超过T5以上，则右房压、肺动脉平均压可明显降低，可能产生不利影响。对严重冠心病或心功能明显减低患者，若采用本法，硬膜外麻醉的剂量应严格控制，掌握分次小量用药，严防血压下降和心肌舒缩功能抑制。
3.2 本组静脉复合液中含有芬太尼，有术后呼吸抑制的顾虑。但本组患者，停滴后平均18min左右出现自主呼吸，23min左右意识逐渐恢复，32min左右RR及T、V均接近正常水平。因此认为一般只要在手术结束前20min停止滴复合液，可不发生呼吸抑制，且也不会因停药过早而出现疼痛、躁动现象。
3.3 术后疼痛常明显影响通气功能，致血氧饱和度过低，有潜在危险，对老年人的影响尤为明显。胸段硬膜外腔镇痛(TEA)虽不能逆转术后膈肌功能减弱，但对改善呼吸功能，保持血氧饱和度接近正常的功效尤为显著。推测这与并用TEA可减少全麻药用量，致术后残余作用小有关。本组还观察到，拔管后10min及术后48h内的SpO2均高于麻醉前水平。从而起到“先发”镇痛的效应 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(780KB，1页)。