超声普查在诊断早期乳腺癌中的作用
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【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0196-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率在逐年上升，且逐渐趋于年轻化，严重危害广大妇女的身心健康。近年来，由于超声诊断仪的迅速发展，对妇女乳腺的防癌普查，又增添了一项新的、无创性的检查方法。超声作为我国乳腺检查最常用的手段，对乳腺癌的早期发现、早期诊断具有非常重要的价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本研究中的58例患乳腺癌的妇女，均为我院2005年1月1日~2008年6月30日，对机关企事业单位妇女进行健康查体时发现的乳腺肿瘤患者，经手术和微创穿刺后病理证实为乳腺癌的。年龄在18~62岁之间，平均43岁。
1.2 使用仪器：采用美国GE公司voluson 730实时三维彩超、飞利浦HD11实时三维彩超，频率5.5～12.5MHz。
1.3 研究方法：患者取仰卧位、侧卧位，双臂上举，充分显示双侧乳房和腋窝，对乳房进行多切面扫查，不可遗漏。发现肿物详细观察并记录其肿物的大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、有无导管扩张和腋窝异常淋巴结。计算肿物最大切面的纵横比。然后用彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图对病灶进行观察，记录血流分级及形态，频普多普勒超声取样线和血流方向夹角为≤60°。检查时尽量在保证图像显示的同时避免持续加压检查，以免影响血流显示效果。对病灶内血流我们采用多点取样，记录动脉血流的最高PI、RI和峰值流速等参数。
2 结果
2.1 在58例乳腺癌中>1cm乳腺癌42例，占72.4%，≤1cm早期乳腺癌16例，占27.6%。
2.2 16例早期乳腺癌中，单个结节10例，占62.5%，多发结节4例，占25.0%，无明显结节，以微钙化为主的2例，占12.5%。
2.3 >1cm乳腺癌和≤1cm早期乳腺癌在边缘、回声、钙化、血流、RI>0.7等方面均有显著的差异(P<0.05)。见表1。
2.4 >1cm乳腺癌和≤1cm早期乳腺癌在内部回声、微钙化、血流显示、阻力指数>0.7等方面两者比较其显示率无显著性差异(P>0.05)。见表2。
3 讨论
乳腺癌是从乳腺上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据我国统计，除子宫癌外，乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第二位，是危及广大妇女健康的重要疾病之一。早期无任何临床症状，常在更衣或洗澡时偶然发现，最初表现为一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，但多数早期乳癌早期不易被发现。而普查对早期发现妇女乳腺癌，早期治疗有一定的价值，特别是青年妇女，妊娠及哺乳期不宜接受X照射者，价值更大。早期发现，癌瘤仅局限于乳腺，而无或极少淋巴结转移，经治疗后90%以上可长期生存。早期乳腺癌由于病灶小，可无任何症状，临床常触及不到肿块，因此，早期乳腺癌只能靠仪器检查发现。由于我国乳腺癌发病年龄比国外提前了10~15年，受致密型乳腺的影响，超声检查比钼靶摄片的应用更为广泛。乳腺癌是源于乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤，多数呈浸润性生长，在病理组织学上，常可见癌组织呈放射状侵入邻近组织内，故使乳腺癌的边界粗糙不平，不清晰，呈“毛刺征”、“蟹足征”状浸润性生长，周围显示不出包膜回声[1]。但在临床工作中，具有典型声像图特征的乳腺癌绝大多数已不是早期乳腺癌，可有不同程度的转移。而在乳腺普查时发现的16例早期乳腺癌中，其声像图表现并无特异性，部分肿块边界比较整齐，甚至非常光滑，很容易和小的增生结节或纤维瘤相混淆。在本组资料中显示：≤1cm早期乳腺癌与≤1cm良性乳腺增生结节比较，在边界毛糙、有微钙化、流显示、阻力指数>0.7等方面有显著的差异，从这一结果中，我们可以从上述四个方面将≤1cm早期乳腺和≤1cm良性乳腺结节初步区分开来。≤1cm纤维腺瘤常有完整的包膜，导管内乳头状瘤有管状的边缘，乳腺增生症伴发纤维腺瘤样增生结节无完整包膜，但周围有增生的改变。≤1cm良性结节如伴钙化则主要为粗钙化和斑块样钙化，很少有≤1㎜的微钙化，微钙化的检出可作为恶性肿瘤的重要超声征象，而斑块样钙化则可作为良性肿瘤的特征之一[2]。≤1cm结节血流的显示特别是穿支型血流的检出在良恶性鉴别中至关重要。
超声普查诊断早期乳癌，用典型的乳腺癌声像图标准诊断≤1cm的早期乳腺癌不是很理想，我们认为应该用多参数如：回声、边缘毛糙、微钙化、穿支血流、阻力指数等来诊断早期乳腺癌，具有2项或2项以上就可以考虑为可疑癌结节的可能。其准确性为78.3%。早期乳腺癌从一个癌细胞长到1cm需要3年的时间，深入研究探讨乳腺癌的大小在声像图上的变化关系，有助于提高早期乳腺癌的超声检出率和准确性 ......
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