血液灌流加血液透析抢救重症有机磷农药中毒28例疗效观察
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0203-01
【关键词】血液灌流；血液透析；有机磷中毒
1 对象与方法
1.1 对象：我院2006年7月~2008年9月采用血液灌流(HP)加血液透析(HD)治疗重症有机磷中毒患者共28例(男10，女18)，年龄18～53岁，平均35岁。均符合我国卫生部职业性急性有机磷农药中毒诊断标准。患者由基层医院转入28例，均为口服中毒，服毒至就诊时间为24h。其中辛硫磷中毒10例，氧化乐果11例，敌敌畏3例，混合有机磷中毒4例。中毒表现：深昏迷18例，脑水肿21例，呼吸衰竭6例，抽搐15例，肌震颤24例，血压偏低19例，心衰4例，肾衰竭3例，血清胆碱酯酶活力测定156～568mmol/L。
1.2 方法：患者入院后按重度急性有机磷农药中毒治疗常规给予彻底洗胃，经胃管活性碳、导泻、吸氧、氯磷啶、阿托品化及充分输液，视患者病情行气管插管、气管切开、呼吸机给氧和心电监护等综合治疗后经家属同意对患者进行HP+HD的血液净化方法治疗。使用碳肾为爱尔150，透析器为F6，透析机为金宝AK95s型。取股静脉留置双腔导管建立血管通路后进行治疗1.5～2h，普通肝素首剂量1～2mg/kg，维持剂量8～10mg/h，血流量控制在150～200ml/min。根据病情进行超滤，在灌流和透析过程中缩短阿托品治疗时间，同时增加特异性拮抗药物用量，治疗次数依病情而定。
, 百拇医药
2 结果
28例重症患者中2例因服药量太大，耽误时间过长，终因深度昏迷合并脑水肿、中枢性呼吸衰竭，于血液净化后2h后死亡。1例因家属不同意第二次净化治疗抢救无效死亡，其余26例均成功救治，随诊无反跳及后遗症。在治疗过程中，2例患者血钙轻度下降，1例消化道出血(有溃疡病史)经调整肝素剂量并用鱼精蛋白对症处理解决。呕吐4例，皮下瘀斑3例，鼻衄1例，血尿1例，经对症治疗后症状均缓解，未见其他明显副作用。
3 讨论
3.1 血液净化的时机和特点：笔者的体会是：对于①经保守治疗，但病情进行行恶化者；②先天性或后天性肝、肾功能异常者；③服用毒物或药物超过自身清除能力的30%的患者，均应早期进行血液净化治疗。此外，HD适用于分子量<5000道尔顿、水溶性、分布体积<1ml/kg、低血浆蛋白结合力的毒物或药物中毒者，如并发急性肾衰者尤以HD为佳。HP适用于脂溶性高、分布体积大、易与血浆蛋白结合的毒物或药物中毒者。对于有机磷中毒者多采用活性碳罐做HP而不宜使用树脂罐。HD+HP适用于所服毒物或药物不明者，特别是针对中毒在8h以内的治疗效果显著[1]。
, 百拇医药
3.2 血液净化的并发症：①血小板减少是血液灌流最典型的副作用，在灌流开始后0.5～1h最为显著。此外，活性炭也会吸附纤维蛋白原，这都是造成出血倾向的原因，应特别注意。②血液灌流能够清除如抗生素、升压药等，治疗时应及时补充被吸附的部分。③若患者在灌流后0.5～1h左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差而出现碳肾过敏反应，故在每次灌流前加用地塞米松5～10mg静脉推注可以预防[2]。
3.3 对症处理：血液净化治疗最好在呼吸肌麻痹出现之前，连续进行多次。吸附剂不但吸附有机磷，对解毒剂如解磷定、阿托品等亦有吸附作用，故应适当加大解毒剂用量[3]。
【参考文献】
[1] 孙玉汾.血液灌流治疗重症中毒[J].中国临床医学，2004，11(3)：364~365.
[2] 董素莲.血液灌流串透析救治有机磷中毒的护理87例[J].实用护理杂志，2002，18(6)：20.
[3] 王质刚.血液净化学.中国血液净化，2003，9：359~360.
[收稿 2008-12-17], 百拇医药(张英建)
【关键词】血液灌流；血液透析；有机磷中毒
1 对象与方法
1.1 对象：我院2006年7月~2008年9月采用血液灌流(HP)加血液透析(HD)治疗重症有机磷中毒患者共28例(男10，女18)，年龄18～53岁，平均35岁。均符合我国卫生部职业性急性有机磷农药中毒诊断标准。患者由基层医院转入28例，均为口服中毒，服毒至就诊时间为24h。其中辛硫磷中毒10例，氧化乐果11例，敌敌畏3例，混合有机磷中毒4例。中毒表现：深昏迷18例，脑水肿21例，呼吸衰竭6例，抽搐15例，肌震颤24例，血压偏低19例，心衰4例，肾衰竭3例，血清胆碱酯酶活力测定156～568mmol/L。
1.2 方法：患者入院后按重度急性有机磷农药中毒治疗常规给予彻底洗胃，经胃管活性碳、导泻、吸氧、氯磷啶、阿托品化及充分输液，视患者病情行气管插管、气管切开、呼吸机给氧和心电监护等综合治疗后经家属同意对患者进行HP+HD的血液净化方法治疗。使用碳肾为爱尔150，透析器为F6，透析机为金宝AK95s型。取股静脉留置双腔导管建立血管通路后进行治疗1.5～2h，普通肝素首剂量1～2mg/kg，维持剂量8～10mg/h，血流量控制在150～200ml/min。根据病情进行超滤，在灌流和透析过程中缩短阿托品治疗时间，同时增加特异性拮抗药物用量，治疗次数依病情而定。
, 百拇医药
2 结果
28例重症患者中2例因服药量太大，耽误时间过长，终因深度昏迷合并脑水肿、中枢性呼吸衰竭，于血液净化后2h后死亡。1例因家属不同意第二次净化治疗抢救无效死亡，其余26例均成功救治，随诊无反跳及后遗症。在治疗过程中，2例患者血钙轻度下降，1例消化道出血(有溃疡病史)经调整肝素剂量并用鱼精蛋白对症处理解决。呕吐4例，皮下瘀斑3例，鼻衄1例，血尿1例，经对症治疗后症状均缓解，未见其他明显副作用。
3 讨论
3.1 血液净化的时机和特点：笔者的体会是：对于①经保守治疗，但病情进行行恶化者；②先天性或后天性肝、肾功能异常者；③服用毒物或药物超过自身清除能力的30%的患者，均应早期进行血液净化治疗。此外，HD适用于分子量<5000道尔顿、水溶性、分布体积<1ml/kg、低血浆蛋白结合力的毒物或药物中毒者，如并发急性肾衰者尤以HD为佳。HP适用于脂溶性高、分布体积大、易与血浆蛋白结合的毒物或药物中毒者。对于有机磷中毒者多采用活性碳罐做HP而不宜使用树脂罐。HD+HP适用于所服毒物或药物不明者，特别是针对中毒在8h以内的治疗效果显著[1]。
, 百拇医药
3.2 血液净化的并发症：①血小板减少是血液灌流最典型的副作用，在灌流开始后0.5～1h最为显著。此外，活性炭也会吸附纤维蛋白原，这都是造成出血倾向的原因，应特别注意。②血液灌流能够清除如抗生素、升压药等，治疗时应及时补充被吸附的部分。③若患者在灌流后0.5～1h左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差而出现碳肾过敏反应，故在每次灌流前加用地塞米松5～10mg静脉推注可以预防[2]。
3.3 对症处理：血液净化治疗最好在呼吸肌麻痹出现之前，连续进行多次。吸附剂不但吸附有机磷，对解毒剂如解磷定、阿托品等亦有吸附作用，故应适当加大解毒剂用量[3]。
【参考文献】
[1] 孙玉汾.血液灌流治疗重症中毒[J].中国临床医学，2004，11(3)：364~365.
[2] 董素莲.血液灌流串透析救治有机磷中毒的护理87例[J].实用护理杂志，2002，18(6)：20.
[3] 王质刚.血液净化学.中国血液净化，2003，9：359~360.
[收稿 2008-12-17], 百拇医药(张英建)