76例胸腹联合伤诊治体会
【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0210-01
胸腹联合伤病情危重，症状不典型，容易漏诊。我院2006年10月～2008年10月共救治胸腹联合伤76例，现分析如下：
1 临床资料
本组病人76例，男61例，女15例，年龄最大45岁，最小18岁，平均22岁。伤后就诊时间25min～8h。开放性损伤69例，占91%。闭合性损伤7例，占9%。本组入院时呈休克状态55例，膈肌损伤46例。本组行腹腔穿刺70例，阳性22例。经胸、腹部影像学检查并结合临床表现确定胸内损伤71例，确定腹部损伤25例。
2 治疗方法
62例施行手术治疗，其中经胸手术(包括中途胸腹联合)45例，占73%，经腹手术15例，分别胸腹切口2例。
3 结果
本组治愈68例，死亡8例，死亡率为11%。其中因锐器损伤心脏、大血管(未及手术)死亡2例，因就诊不及时，死于失血性休克3例，因下腔静脉及肝门部严重裂伤手术室死亡1例。
4 讨论
①此类创伤多位于第4前肋、第6侧肋及第8后肋水平以下，多伴有脾、胃、肝等腹上区脏器的损伤。胸腹部的症状同时存在，胸部损伤所致血气胸对呼吸循环的影响更加明显，在诊断过程中容易造成对腹部症状的掩盖而漏诊，仔细、全面询问病史和体检对正确诊断是重要的，实施腹腔穿刺或灌洗，床旁X线胸腹检查，是该类病人的首选检查。②本组伤情危重，辅助检查的选择应本着简便准确的原则，以免延误手术时机，必须详细了解受伤史，掌握伤后出现的症状体征，抓住胸外伤出血漏气和腹部脏器伤出血溢漏消化液的特点，进行全面观察。③胸腹联合伤多需手术治疗，要以拯救生命为第一原则，在积极抗休克的同时，首先处理致命伤。手术入路的选择，应以切口显露良好、能迅速控制致命的出血点为原则；62例中45例施行了单纯开胸或中途胸腹联合切口，经破损的膈肌处理腹内脏器损伤的“胸膈手术”取得满意疗效。总结该手术有如下优点：a.可以尽早发现和处理心脏、大血管的损伤。b.可于膈上暂时阻断胸主动脉血流而控制膈下致命性出血。c.便于探查修补膈肌，避免遗漏日后形成膈疝。d.从膈上处理脾蒂等部位较经腹更为快捷安全，利于尽快止血。⑤心脏一旦停跳便于行胸内心脏按压。因此笔者认为对于胸腹腔创伤均较严重，尤其是左侧血气胸伴脾、胃、肝左叶裂伤，右侧血气胸伴右肝膈面裂伤的病人行胸膈手术更为适宜。但对可疑严重或明确结肠破裂病人则应禁忌，因为可能加重胸腔污染而造成脓胸。
【参考文献】
[1] 黎鳌.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996：841.
[2] 吴阶平，裘法祖，孟承伟等.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1997：548.
[3] 陈文庆.胸腹结合部外科.兰州：甘肃科学技术出版社，1989：230.
[收稿 2008-12-23], http://www.100md.com(刘成涛 赵文霞)
胸腹联合伤病情危重，症状不典型，容易漏诊。我院2006年10月～2008年10月共救治胸腹联合伤76例，现分析如下：
1 临床资料
本组病人76例，男61例，女15例，年龄最大45岁，最小18岁，平均22岁。伤后就诊时间25min～8h。开放性损伤69例，占91%。闭合性损伤7例，占9%。本组入院时呈休克状态55例，膈肌损伤46例。本组行腹腔穿刺70例，阳性22例。经胸、腹部影像学检查并结合临床表现确定胸内损伤71例，确定腹部损伤25例。
2 治疗方法
62例施行手术治疗，其中经胸手术(包括中途胸腹联合)45例，占73%，经腹手术15例，分别胸腹切口2例。
3 结果
本组治愈68例，死亡8例，死亡率为11%。其中因锐器损伤心脏、大血管(未及手术)死亡2例，因就诊不及时，死于失血性休克3例，因下腔静脉及肝门部严重裂伤手术室死亡1例。
4 讨论
①此类创伤多位于第4前肋、第6侧肋及第8后肋水平以下，多伴有脾、胃、肝等腹上区脏器的损伤。胸腹部的症状同时存在，胸部损伤所致血气胸对呼吸循环的影响更加明显，在诊断过程中容易造成对腹部症状的掩盖而漏诊，仔细、全面询问病史和体检对正确诊断是重要的，实施腹腔穿刺或灌洗，床旁X线胸腹检查，是该类病人的首选检查。②本组伤情危重，辅助检查的选择应本着简便准确的原则，以免延误手术时机，必须详细了解受伤史，掌握伤后出现的症状体征，抓住胸外伤出血漏气和腹部脏器伤出血溢漏消化液的特点，进行全面观察。③胸腹联合伤多需手术治疗，要以拯救生命为第一原则，在积极抗休克的同时，首先处理致命伤。手术入路的选择，应以切口显露良好、能迅速控制致命的出血点为原则；62例中45例施行了单纯开胸或中途胸腹联合切口，经破损的膈肌处理腹内脏器损伤的“胸膈手术”取得满意疗效。总结该手术有如下优点：a.可以尽早发现和处理心脏、大血管的损伤。b.可于膈上暂时阻断胸主动脉血流而控制膈下致命性出血。c.便于探查修补膈肌，避免遗漏日后形成膈疝。d.从膈上处理脾蒂等部位较经腹更为快捷安全，利于尽快止血。⑤心脏一旦停跳便于行胸内心脏按压。因此笔者认为对于胸腹腔创伤均较严重，尤其是左侧血气胸伴脾、胃、肝左叶裂伤，右侧血气胸伴右肝膈面裂伤的病人行胸膈手术更为适宜。但对可疑严重或明确结肠破裂病人则应禁忌，因为可能加重胸腔污染而造成脓胸。
【参考文献】
[1] 黎鳌.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996：841.
[2] 吴阶平，裘法祖，孟承伟等.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1997：548.
[3] 陈文庆.胸腹结合部外科.兰州：甘肃科学技术出版社，1989：230.
[收稿 2008-12-23], http://www.100md.com(刘成涛 赵文霞)