老年性心瓣膜病的诊治体会
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【中图分类号】R542.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0207-02
老年性心瓣膜病又称老年退行性心脏瓣膜病(complications ofdegenerative cardiac valvular calcification in the elderly)、老年钙化性心瓣膜病、老年心脏钙化综合征，是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基础上随着年龄的增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变化及纤维化，使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。随着心脏彩色多普勒超声诊断仪的普及，本病的检出率逐年增多。现对我院内科病房2002年5月~2008年2月收治的80例老年退行性心脏瓣膜病患者的临床资料进行分析，探讨其患病的相关因素及临床特点。
1 对象与方法
老年退行性心瓣膜病80例，男49例，女31例。年龄60～89岁，平均年龄70.27岁。入选的80例病人均经超声、心电图检查及临床资料进行综合分析，排除其他原因的心脏瓣膜病，分析与高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常的关系及在超声心动图、心电图(Holter)、心脏杂音等方面的临床特点。
2 结果
超声心动图表现：主动脉钙化63例(78.75%)，其中钙化性主动脉瓣关闭不全22例，钙化性主动脉瓣狭窄9例；二尖瓣钙化25例(31.25%)，其中伴钙化性二尖瓣关闭不全9例；主动脉瓣与二尖瓣同时钙化8例(10.0%)。左房增大43例，左室增大27例，右房增大4例，右室增大5例。二尖瓣血流频谱A峰大于E峰(A/E>1)8例(83.75%)，射血分数(EF)<50%26例(32.5%)。心电图及Holter检查发现，房性早搏48例(伴阵发房性心动过速9例)，交界性早搏2例，心房纤颤9例。室性早搏25例(伴室性心动过速2例)。一度房室传导阻滞7例，二度一型房室传导阻滞2例，完全性右束支传导阻滞3例，左前分支阻滞4例，窦性停搏1例。左室高电压19例，缺血型ST段下降6例。心脏听诊发现80例瓣膜病变患者中，14例在心尖部闻及2/6～3/6级收缩期杂音，5例在主动脉区闻及2/6级收缩期杂音、1例在主动脉区闻及轻度舒张期杂音。
3 讨论
老年瓣膜病临床表现无特异性，通常以伴发心脏症状为主。瓣膜病变为主动脉瓣钙化多于二尖瓣钙化，钙化性瓣膜关闭不全多于狭窄，返流多数Ⅰ～Ⅱ级。老年瓣膜病诊断主要依靠超声心动图对瓣膜的检查：主动脉瓣增厚≥3mm，回声增强，瓣叶僵硬，活动受限为主动脉瓣钙化；主动脉瓣环处局限性斑块状反射增强≥主动脉根部回声反射为主动脉瓣环钙化[1]；二尖瓣及瓣环与左室后壁间呈斑块状回声增强，且厚度≥3mm诊为二尖瓣及瓣环钙化[2]。胸部X线高压摄影发现主动脉瓣或二尖瓣处环状或线状钙化也有助于诊断，但阳性率低。老年瓣膜病最主要并发症为心律失常。除有房性心律失常及传导阻滞外，室性心律失常发生率也较高，多为不可逆的，药物治疗难以奏效。单纯DCVD一般预后良好。严重瓣膜病变影响心功能时可考虑瓣膜置换术和球囊成形术。合并病窦或严重传导阻滞心室率过缓时，需安装永久心脏起搏器。本病多与高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等老年疾病同时存在，较少单独存在，高血压使心脏负荷加重、冠心病造成心肌缺血，糖尿病及血脂异常引起的代谢异常，也可能是该病的重要原因。治疗上主要是对症处理，积极治疗易患因素如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、主动脉瓣下狭窄等，对并发严重血流动力学障碍的老年患者及早考虑瓣膜置换术。
【参考文献】
[1] 陈芸，王宏 ......
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